您好,请仔细阅读。
由单纯疱疹病毒(HSV)所致的急性病性皮肤病。多侵犯皮肤粘膜交界处,皮疹为限局性簇集性小水疱,病毒长期潜伏和反复发作为其临床特征。
[病因及发病机理]
人类HSV系DNA类病毒,根据其原性质的不同分为两型:即HSV-I和HSIV-II。HSV-I犯生殖器以外的皮肤粘膜(如口腔粘膜、角膜),仅10%左右的临床表现。HSV-II通常发生于青春期后,多通过性交而感染,损害多发生在生殖器部位。正常人可作为病毒携带者。人是单纯病毒唯一的自然宿主,约70%-90%的成人皆曾感染过SVH-I。病毒经过口腔、呼吸道、生殖器以及皮肤破损处侵入体内,潜居于人体粘膜、血液、唾液、神经组织及多数器官内。当某些诱发因素如发热、受凉、日晒、情绪激动、胃肠功能紊乱、药物过敏、过度疲劳、机械性刺激以及月经妊等均促成本病发生。
[临床表现]
潜伏期2-20天,平均6天。皮疹初起局部有灼痒绷紧感,随即出斑,在红斑上迅速发生针头大小簇集水疱群,基底微红,疱内容透明或稍混浊,擦破后糜烂、渗透。结痂,可继发化脓感染,愈后遗留色素沉着。好发于皮肤粘膜交界处,特别以口角、唇缘、鼻孔周围多见。亦见于生殖器、口腔、眼、耳、臀部、股部等。自觉局部灼痒。多见于成年人,病程一般1-2周可自愈,但易于复发。
发生于外阴都者可因擦破引起糜烂而继发感染,引起局部淋巴炎及淋巴管炎。阴部疱疹尚可导致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎。发生于阴道及宫颈者缺乏自觉症状,易引起早产、流产和新生儿感染。
HSV严重感染者可致播散性单纯疱疹,多见于6个月至3岁的儿童,亦可发生于营养不良、淋巴肉瘤、Wis**ott-Aldrich综合症、异位性皮炎、严重烧伤及使用免疫抑制剂等患者。初起为重度疱疹性口龈炎或外阴阴道炎,继而高热,惊厥,出现全身广泛性水疱,还可因病毒血症引起疱疹性肝炎、脑炎、胃肠炎以及肾上腺功能障碍等内脏损害,甚致死亡。
(1)原发型单纯疱疹 ①疱疹性齿龈口腔炎或外阴阴道炎:前者最常见,多发于1~5岁儿童,病损波及唇、舌、齿龈、颊以及咽部。后者由单纯疱疹病毒Ⅱ型引起,多由性交传染,皮损以男女外生殖器为主,男性同性恋发生肛交者可发生肛门直肠炎并肛门疱疹及溃疡。少数患者可并发脑膜炎。②接种性单纯疱疹:系由于单纯疱疹病毒直接接种于擦伤或正常皮肤内所致,皮损为簇集性水疱,局限于接触部位。发于手指者水疱较深在,疼痛明显,称为“疱疹性瘭疽”。③疱疹样湿疹:多并发于患有湿疹或异位皮炎的患儿。④播散性单纯疱疹:多好发于6个月至3岁的儿童,亦见于营养不良或免疫力低下的患者。⑤新生儿单纯疱疹:是因母亲患有生殖器疱疹,胎儿出生时经过产道被感染。多于出生后第4~6天起病,出现高热、黄疸和肝脾肿大,皮肤及眼结合膜可发生疱疹。病情危重,易致死亡。
(2)复发型单纯疱疹 ①口唇疱疹(颜面疱疹):损害好发于皮肤粘膜交界外,如口角、唇缘及鼻附近,亦有发生于颜面、唇部者。②生殖器疱疹:男性好发于包皮、龟头或冠状沟,偶可发生于尿道。女性好发于阴唇、阴阜、阴蒂或子宫颈。
[治疗]
本病有自限性,约1~2周可自愈,治疗原则为缩短病程,防止继发感染和并发症,减少复发。其治疗可分为全身治疗和局部治疗。
(1)全身治疗 对症状严重者,除支持疗法外,可应用无环鸟苷,口服或静脉滴注均可。亦可选用其他抗病毒药或注射丙种球蛋白及白细胞转移因子。
(2)局部治疗 可选用2%硫酸锌溶液、1%醋酸铝溶液湿敷,或4%硼酸软膏、氧化锌软膏及2%龙胆紫溶液外涂。亦可用5%无环鸟苷霜局部外用。对疱疹样角膜炎,可用0 1%~0 5%疱疹净溶液滴眼。
1.无坏鸟苷(Acyclovir,ACV)可局部外、口服及静注。
(1)复发性疱疹性角膜结膜炎:地图状角膜炎使用3%无坏鸟苷加1%阿托品滴眼剂治疗,治愈率高92.86%。
(2)口唇单纯疱疹:无环鸟苷口服200mg,每日4次,连用12周,能有效地抑制非生殖器皮肤的复活性HSV感染。
(3)生殖器疱疹:无环鸟苷对原发性生殖器疱疹中HSV-I感染者效果较差,HSV-II感染者效果好。用法为口服无环鸟苷200mg每日5次,5天一疗程,或静注5mg一千克一天连用5天。对复发性生殖器疱疹则口服无环鸟苷400mg,每日2次,持续1年,约44%患者不再复发。
(4)疱疹性湿疹:主要由HSV-I引起。患儿口服100-200mg,每日5次共5天;静注20mg一千克一天,通常用药后12-24小时体温正常及无新皮疹出现。
(5)单纯疹性脑炎;无环鸟苷用法:静注10mg/千克一天,14-21天为1疗程。
2、阿糖腺苷(Adenine arabinoside,Ara-A)
用法:成人静注10-15mg/**g?d。新生儿单纯疱疹15mg/**g?d,静滴治疗10天,可使其病死率从74%降至38%。
本药毒副作用常见有胃肠道反应、造机能神经系统毒性,动物实验有致畸、致辞突变和致癌作用,应予注意。
3、病毒唑
有人报0.1%病毒唑滴眼液治疗流行性角膜炎和疱疹性角膜炎有效。用法:第一天每2小时滴1次,以后每6小时滴1次。或用病毒唑注射液200mg肌注,每日1-2次,7-10天为1疗程。
4.异丙肌