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急盼回复,谢谢

●患者性别:女
●患者年龄:62
●详细病情及咨询目的:偶有气短,胸闷症状,晚上睡觉突然有回不过气的感觉,长吸气症状缓解,几月前查出患有冠心病,血脂偏高,有脂肪肝,吃医生开的药副作用明显,且症状缓解不明显,但吃“心可舒”症状能缓解,想咨询一下是否可以停医生的药,吃“心可舒”,但医生说“心可舒”只能辅助药物,所以不知道该怎么办了,还有如果症状缓解是否能停药!


第一次问题补充:做动态心电图,诊断是冠心病,医生开的药也是治疗冠心病的药,怎样知道到底是冠心病还是心脏神经症,动态心电图能确诊是冠心病吗?
提问时间:2006-7-5 15:10:55
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  • 专家回复区
可能医生是考虑心脏神经症.冠心病心绞痛是不会这样用药的.所谓心脏神经症,是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合症,是神经症的一种类型.是由神经功能失调而引起的心血管系统功能紊乱的一组精神神经症状。这种病人多伴有身体其他部位神经症的症状群。大多发生在青年和壮年,以20-40岁者多见,尤其是更年期妇女更多见.病理上无器质性心脏病证据.心脏神经症的原因,往往与不良的环境和躯体因素有关。由于内外因素的影响,使调节、支配心血管系统的植物神经的正常活动受到了干扰,心脏也就出现了一时性的功能紊乱。疑病心理也是发生心脏神经症的原因,病人常常对一时性的心前区不适感疑虑重重,并对此长期放心不下,担心患了某种“心脏病”。在这种情况下,如果加上旁人——尤其医务人员的不恰当的解释,更会促使病人产生焦虑、紧张的心情,从而增加了病人的心理负担,对心脏的关心更为强烈。
  心脏神经症是全身神经症的一部分,因此其临床特征和其他神经症的临床特征大同小异,即病人具有神经系统和其他系统的一些症状,如失眠、多梦、头痛头晕、易激动、全身乏力、注意力涣散、记忆力下降,求治心切等。不同的是,心脏神经症病人的神经精神症状,多表现为心血管系统方面。病人常感到心跳厉害、胸闷气急、心前区不适及疼痛,多在劳累或兴奋之后发生,这是心脏神经症很具有特征性的表现。心脏神经症病人的心脏本身则无器质性的病变。在临床上,有心血管系统症状的病人中,大约有1/10是心脏神经症病人,故需引起注意。

具体临床表现:

心悸自觉心脏搏动增强或感到心慌,可有心动过速或期前收缩,紧张`疲劳使之加重

呼吸困难主观感觉呼吸不畅或空气不够,有时需深呼吸或叹息性呼吸来缓解症状

心前区疼痛部位常不固定,可数秒或持续数小时不等,疼痛发作与劳力活动无关,且多在静息时发生,含服硝酸甘油无效

疲乏无力四肢无力,体力活动减少

自主神经功能紊乱症状多汗`手足冷`两手震颤`尿频`大便次数增多或便秘

其他症状失眠`多梦`低热`食欲不振`头晕`头痛
  
  心脏神经症的自我防治方法
  (1)要正确认识该病。病人有必要对自己的疾病原因、性质及表现形式有一大概的认识,以解除不必要的思想顾虑,培养乐观开朗的情绪,树立战胜疾病的信心。医务人员时病人要关心和同情,但要恰如其分,否则会给病人造成“病情严重”,甚至于“死到临头”的错觉。恰如其分的坚定和理解态度,对消除病人疑病心理和稳定病情是十分重要的。
  (2)不要因为“心脏病”而卧床休息,如不伴有其他疾病,还是不休息为好。工作若不是强体力劳动,可以坚持正常的工作和劳动。对缺少体力活动的病人,还要适当参加一些体育活动或体力劳动,以便增强体质,改善大脑的神经功能,同时也可以调整支配心血管系统的神经功能。卧或坐的生活不利于精神和心脏生理变化的康复。
  (3)正确对待自己,合理安排生活、工作和学习,使之有规律。正确地去面对生活、工作、学习、家庭、婚姻等问题,提高抵御各种精神刺激的能力。只有这样,精神和躯体才能在平静而有规律的生活中,不致于过分疲劳、焦虑和紧张,心脏受益自然可想而知了。
  (4)适当使用抗焦虑药。病人有心烦意乱、焦虑不安、心悸、失眠,可辅以抗焦虑药物,如心得安10~20mg,每日3次,谷维素20mg,每日3次口服,以调整病人植物神经功能紊乱。必要时给予抗抑郁剂,如黛力新,以减轻病人的紧张、焦虑情绪。



  • 网友回复区
62岁的老年患者,诊断为心脏神经官能症是不可能的.这个年龄的患者已经出现了心脏症状,很可能已有心脏器质性疾病,患者24小时心电图基本排除了心律失常的可能,而现在诊断为冠心病.冠心病也叫冠状动脉供血不足,不一定都有心绞痛,所以,这种病无需要用很特殊的药物治疗,如果患者对药物不能耐受的话,停用也无防.只用营养下心肌,扩张一下冠状动脉来改善冠状动脉的供血,也许就能解决患者的症状了.在临床中,建议你,经你的主治医师同意后,可应用果糖.生脉.这两种注射液.,效果不错..
再有,患者如果有高血压,慢性支气管炎等这些病史的话,要注意心功能不全的早期症状.

心电图可以诊断冠心病.心脏神经官能症往往见于40岁以下的人群.老年人比较少见.而如果是心脏神经官能症心电图可是正常表现,.现在如果你要更加明确,建议做心脏彩色B超.价格不算很贵..也有一定的诊断意议.

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