作者——湖南中医药大学第二附属医院急诊科和大内科主任    毛以林

    脉诊作为中医诊治疾病的主要手段之一，经过千百年的临床验证，证明是非常科学的。学习中医的人必须认真学好脉诊的相关知识，并在临床上用心体验。民间传说的诊脉可以断生死也绝非虚言，脉学中的“真脏脉”，“败脉”，实际上你用心电图检查，绝大多数是严重的心律失常，这些患者多有器质性心脏病，预后是很差的，猝死也是很常见的。又如“脉微欲绝”常常见于阳气亡脱的患者，这些患者在临床多见于休克或多功能脏器衰竭血压下降的患者等等。又如[金匮要略]说：“男子平人，脉大为劳，极虚也为劳”。为什么说脉大为劳，极虚也为劳，想一想我们在临床上有些贫血性心脏病，心脏射血呈高输出量，脉常很大，但是有一点，大而无力。

    “学而不思则惘，思而不学则殆”。脉学在中医书籍中的地位很高，很多时侯古人写书，常不明言病机，却重点言脉，比如说[伤寒论]少阴病的提纲是怎么写的啊？“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，这“脉微细”不仅说明了少阴病的常见脉象，还隐含着少阴病的病机要点，就是心肾气血阴阳亏虚。如果你没读出这点来，就很难做到掌握少阴病的要领，明白了，少阴病你也就掌握一大半了。

    另外学习脉象的时候，有些特殊的脉象要明白，不可钻进死胡同，如反关脉其实就是血管走向的畸形，切不可在脉理上强求新解。有时侯可以见到单侧脉消失，如是外伤损伤血管，则大可不必深究；若不是，常见于各种原因导致的血管闭塞，血热壅闭，阳气衰微均可见到，不可就言血淤，总宜四诊合参，辩证施治。

   “脉理精微，其体难辨，在心易了，指下难明”，学好脉诊常需多年的临床实践。脉学专著[脉经]记录的脉象有24种，后世的[诊宗三味]记录的脉象有32种，而[濒湖脉诀]提出的脉象有27种，加上后人加的“疾脉”有28种之多，那么怎么样才能做到提纲要领，尽快把握脉学的要点呢？

    我多年的体会是首先要掌握好脉理，脉体，脉的主病，要作到烂熟于心，然后方可用心实践。

    二是切脉要牢牢把握好浮沉，迟数，虚实六大脉，同时要注意节律。其中浮沉判断病位{表里}，迟数主寒热，虚实主人体的正气亏赢，但不可胶柱鼓瑟，不可把脉的主病看成绝对的，总当以四诊合参，或舍证以从脉，或舍脉以从证。

    再说浮沉脉，浮脉主表，沉脉主里，[景岳全书--脉神章]中说：“浮虽属表，而凡阴血虚少，中气亏损者，必浮而无力，是浮不可概言表；沉虽主里，而凡外邪初感之深者，寒束经络，脉不能达，必见沉紧，是沉不可概言里”。临床上可以看到水肿患者，虽复感外邪，由于其肢体水肿，其脉多沉，很难见到浮脉，不可因脉不浮，就说无表证。

    “夫脉者，血之腑，长则气治，短则气病”。凡人病无论如何，若脉长而有力者，多为正气不亏，若脉短而无力者，多为抗邪无力，虚实二字最为诊脉之关键。

    还要季节气候和阴阳变迁对脉象变化的影响，春脉微弦，夏脉微洪（钩），秋脉微浮（毛），冬脉微沉（石），也当谨记！

    概而言之，脉诊在中医学中有着十分重要的位置，但不可以脉诊代替四诊，四诊合参是做到正确地辩证治疗的前提。片面地追求脉诊而轻视四诊，必将导致辩证的偏误！

只要摆正位置无可厚非。但如果神化它，那就有违科学真蒂了。不需要作过多的说明。中央电视台去年和今年各播出一次，各有一位40多岁的妇女，一位是河北的一位是北京市的因为仃经了去请老中医专家门诊看了五、六家，几个月居然都没有看出来是怀孕，而是按更期综合症进行治疗，一直到妊娠子癎出现了，出现了生命危险时才送到西医去急救，医生一接触病人就诊断为孕高症、子癎。需要立即剖腹产才能保证母子安全。所幸的是这两个误诊七、八个月的高龄孕妇通过剖腹产母子都安康了。也是命大孩子在肚内不知道吃过多少不应该吃的药居然无事。每次看病都诊了脉却都没有诊出来。后来记者调查此事专访了这些专家还说什么是病人体太弱脉象中反应不出来？？？。等说词。看过这个节目的想必心中有数。尤其科技发达的今天过分谈脉是很不明智的。就象中医自己也清楚它的作用，所以摆在望、闻、问、切。四诊的末位还是中肯的。