患者，女，23岁，因车祸致伤头部、胸部、腹部及下肢22小时，于1992年4月16日9时入院。伤后有短暂昏迷。
查体：T37度，P88次/分，BP98/76mmHg。左顶部头皮裂伤，伤口长约5CM；左下唇伤口长约3CM，已缝合；左外耳道溢液。左胸叩浊，听诊呼吸音低。腹部软，肝脏区触痛，移动性浊音阴性。左胫腓骨骨折征，已经外固定。
实验室检查：血常规：HGB92克/升,RBC3.1*1012/L,WBC21.9*109/L、N0.91。尿常规：蛋白（++）。B超：左胸腔大量积液，脾上极被膜下见1.5cm液性暗区，脾肾之间可见5CM液性暗区，腹腔未见游离液体。双肾形态回声未见异常。X线片：左侧第一、二肋骨骨折，右侧第一肋骨骨折，左侧大量腔积液，前纵隔积气。左胫腓骨正侧位片：左胫腓骨中下1/3横断性骨折。头颅正侧位片：下颔骨线性骨折，因怀疑脾破裂，收普外科治疗。入院诊断：腹部闭合性外伤，脾破裂？脑震荡；颅底骨折；下颌骨骨折，肋骨骨折，左胸腔积液，左胫腓骨骨折。
经治疗，1992年4月28日复查B超示：脾上极液性暗区及脾肾间液性暗带消失，左胸腔少量积液。1992年5月12日行左胫腓骨切开复位内固定术。术后一般情况良好，在康复之中，并于1992年7月初动员出院休养。患者因尚有耳鸣及张口困难，暂不愿出院。1992年7月11日进食油炸鱼后开始腹痛，对症处理后无明显缓解。7月13日上腹部持续性剧痛，轻度恶心，无呕吐，无腹泻，无发热。查体：双肺呼吸音清，心音正常，心率88次/分，律齐，腹软，无明显腹胀，无肠型，剑突下压痛，无反痛，肠鸣音正常。WBC17.8*109/L、N0.88、L0.12。腹透：胃肠胀气。诊断为“急性胃炎”、“胆道蛔虫症”行输液对症治疗。7月14日9时仍持续剧烈腹痛，并出现频繁呕吐。肝胆B超：未见异常。申请上消化道透视未做成。14时35分，病人四肢发凉，尚能自述剑突下剧痛，胸闷气短，14时45分突然心动骤停，神志不清。经胸外按压（有左胸阻抗感），气管插管、人工呼吸机控制呼吸，经抢救血压38/0MMHG，心率128次/分，左侧呼吸音低。下午四时，于左侧胸中线6、7肋间胸腔穿刺抽出5ML淡绿色液体，PH=5，考虑“自发性食管破裂”，更换粗针头抽出液体710ML，气体270ML。5时请胸科会诊，行左胸闭式引流，仅流出少量气体及血性液体，此时患者已经双瞳孔散大，7月15日3时死亡。
讨论：
1，总结病例临床特点。
2，本病例诊断有哪些？其中主要诊断是什么？
3，应与哪些疾病鉴别？
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