病历摘要
患者女性，３８岁。因反复口腔、阴部溃疡８个月入院。
患者２００２年初无明显诱因右唇内侧出现一直径４ ｍｍ的痛性溃疡，反复加重，３月在外院行活检，病理示化脓性肉芽肿，局部抗感染治疗，症状无改善。５月出现口角、舌尖、舌根、咽周、外阴多发痛性溃疡，表面有脓白苔；头皮、左手腕桡侧数个红色丘疹，丘疹中间有破溃、黄色分泌物，并有结痂、脱屑和轻度瘙痒，无疼痛。双手近端指间关节（ＰＩＰ １～５）疼痛，自觉轻微肿胀，无明显晨僵，１个月后自行缓解。遇冷双侧大腿出现斑疹，数分钟后可自行缓解。７月左眼角外侧出现红色斑疹。７月１８日在我院门诊查血沉（ＥＳＲ） ７０ ｍｍ／１ｈ，Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）（－），抗核抗体（ＡＮＡ）－类风湿因子ＲＦ（－），抗中性粒细胞胞浆抗体（ＡＮＣＡ）（－）。无结膜炎，视力无下降，针刺部位无异常。可疑白塞（Ｂｅｈｃｅｔ）综合征收入院。
入院查体 Ｔ ３６．８℃，ＢＰ １１０／７０ ｍｍＨｇ。头皮可见数个红色丘疹，中间有结痂、脱屑，无触痛；左手腕桡侧见一红色丘疹，可刮出大量皮屑；口腔可见多个小溃疡，右侧大阴唇见三个微微隆起的小扁平皮疹，中间有溃疡；左眼角外上侧、右口角见红色充血性斑疹。心肺腹（－）。无颈静脉充盈，双侧桡动脉、足背动脉搏动有力。
诊治经过 入院后查血常规ＷＢＣ １０．４３×１０９／Ｌ，ＧＲ ７３．９％；尿常规ＬＥＵ １５／μｌ； ＥＳＲ７２ ｍｍ／１ｈ，ＣＲＰ－，蛋白电泳 γ ２６．９％，ＩｇＧ ２１．６０ｇ／Ｌ，ＩｇＭ３．１８ｇ／Ｌ；ＮＡ弱阳性 １８０，抗ｄｓ－ＤＮＡ（－），ＥＮＡ（－），ＡＮＣＡ（－）。针刺反应（２０号针头）（－）。眼科会诊：双眼大致正常。考虑不典型Ｂｅｈｃｅｔ 综合征，性传播性感染不除外。查抗人类免疫缺陷病毒ＨＩＶ－Ａｂ（－），快速血浆反应素环状卡片试验（ＲＰＲ）（＋），梅毒螺旋体血凝试验（ＴＰＨＡ）（＋）。梅毒诊断明确，遂予青霉素Ｇ钠８０万单位／日肌注治疗，溃疡逐渐愈合，皮疹消退。
病例讨论
该病人以复发性口腔溃疡、外阴溃疡为主要表现，同时伴有皮肤病变、关节疼痛，结合其性别、发病年龄，带有较强的免疫色彩，容易使人想到白塞综合征。
目前诊断白塞综合征多采纳１９８９年国际白塞综合征研究小组制定的标准：主要标准 反复口腔溃疡；次要标准 ① 反复外阴溃疡 ② 眼病③皮肤病变 ④ 针刺反应阳性；有主要标准＋２条次要标准即可诊断。
该病人梅毒似乎也已达白塞综合征的诊断标准。因此对溃疡、皮疹的观察非常重要，该病人的口腔溃疡为不典型的阿弗它溃疡，而外阴溃疡实际上是硬下疳；不能单凭口腔及外阴溃疡诊断白塞综合征，血管炎改变如虹膜睫状体炎和针刺反应以及其他血管受累的证据对Ｂｅｈｃｅｔ 综合征的诊断很重要。如无血管炎表现，应考虑其他疾病，如感染的可能，特别是梅毒、艾滋病等性传播疾病。
梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性性传播疾病，主要通过性接触传染，也可通过胎盘传给下一代。苍白螺旋体在体外不易生存。病人是梅毒唯一的传染源。
获得性梅毒平均潜伏期约３周，整个病程分三期；一期梅毒主要症状是硬下疳，为稍高出皮面的圆形或椭圆形丘疹，边缘清楚，触之有软骨样感觉，表面可形成浅溃疡，含大量螺旋体，传染性强，一个月后可自愈；二期梅毒一般在硬下疳发生后１～２月，皮疹形态多样，手足的玫瑰疹、外阴扁平湿疣较为特异，可以有骨膜、关节、眼、神经的损害；三期梅毒常见损害有结节性梅毒疹、树胶样肿、近关节结节、心血管梅毒、神经梅毒。二期与三期梅毒无严格分界。
| 梅毒的分期 |
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| 获得梅毒（后天） |
胎传梅毒（先天） |
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| 早期（病期<2年） |
早期（年龄<2岁） |
| 一期 硬下疳 |
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| 二期 早发、复发 |
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| 早期潜伏 |
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| 晚期（病期>2年） |
晚期（病龄>2年） |
| 皮肤黏膜骨梅毒 |
皮肤黏膜骨梅毒 |
| 心血管梅毒 |
心血管梅毒（少见） |
| 神经梅毒 |
神经梅毒（少见） |
| 晚期潜伏 |
先天潜伏 |
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诊断梅毒的主要方法是梅毒血清反应，分两大类：一类为非梅毒螺旋体抗原血清试验（类脂质血清反应），以心磷脂作抗原，敏感性高，特异性差，作为梅毒的初筛试验。另一类为梅毒螺旋体抗原血清试验，以活的或灭活的梅毒螺旋体作抗原，敏感性及特异性均高，用作证实试验，感染过的患者试验结果均阳性，不能用来观察疗效。治疗梅毒首选青霉素，青霉素过敏者可选用四环素或红霉素代替。根据梅毒的分期决定药物的疗程和剂量。
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