患者：张某   男   12岁

主诉：高热不退伴怕冷三日。

患者五日前出现发热，T38度，寒颤怕冷，随到某诊所治疗，经输液打退热针后热暂退，可半日后热又升，T39.5，后经多方治疗仍不能退热，于是其家人请我父前往家中诊治。愚也随之。见患者面部潮红，形体瘦弱，口唇干但不思饮，烦躁不安，神志恍惚，少气不语，身热，无头痛咽痛等外感症状，脉浮大，重按则细弱，舌质淡苔薄白。

既往虽然体瘦但从无患大恙，只是在十数日前出现过鼻衄，出血一日方止。

父无语，回家后思考再三处一方，并嘱咐患者家人煎药不可一次服完，要先少量服用，如无变化再加量。

在我给病人拿药之时顿感惊愕，这与我所思完全相左。

方药如下

附子30克、人参15克、干姜9克、白术9克、炙甘草9克，

水煎服日一剂，分多次服用。

患者家人取药回家后半日我便去随访，见患者服药后精神以有起色，烦躁不安以减，T38.5度，次日再访病人以能起床，并以饮食，T37.5，此时病以大轻，此方病人共用三副患者就以全愈。时至今日我仍感父亲看病之细致，用药之神妙，倾佩之心是无以言表的。

这个脉象应该是:迟大而软,按之无力,隐指豁豁然空,为典型虚脉,诊断为"发热阴虚,治疗--养营意气、扶正驱邪”。有的医书也叫“虚大脉”、“洪大脉”，主要是出血后，脉道空虚，血管中空外实，因此，按之微弱，浮取略有力宽大。最典型方剂是：当归补血汤，五倍黄芪于当归，意气生血。变方，八珍、十全、人身养荣、当归四逆、小建中汤，等方剂加减，都有作用。

上方是：参附汤+理中汤

实际上，附子重用，因其含有乌头硷，具有一定毒性，就是这种毒性，起到了杀菌作用，因此很多发热病人，用了起到消炎作用，并且还有类“激素”样作用。

这个方剂，好就好在人参上，人参不但补气，然而补血作用更强，因此复脉，第一要药。作者，就是考虑短期出血，脉道中空，用参附汤复脉问题。

突然出血，脉道中空，人体特殊应急反映，出现血的流速快，导致发热，可以出现中医两中状态：第一阴虚，第二阳虚，这两个相对，共同点都发热；不同点，阴虚发热，一般低于38度，大致在37.2--37.6之间，舌暗红，脉象虚数，细速，滑数较细；阳虚发热大致在38--39.5之间，舌嫩红，脉象虚大。还有一种状态，就是气虚发热，脉象洪而宽大，类似白虎汤证，实际是当归补血汤证。这些需要鉴别！

谢谢版主的点评及加精，我那时是刚随父从医，对把脉上还是很浮浅的。

但对此病案我父对我说，这是典型的真寒假热之证，对于一般没有经验的医生来说是很容易误诊的。故我才在此发表了这个病案，以给众医者一个可鉴别的案历。

对,真寒假热证.伤寒论就有:病人身大热反欲近衣者热在皮肤寒在骨髓也,此人因失血气随血脱,阴不敛阳,阳浮于外故发热怕冷.有阴阳离决之势故急宜回阳救逆之四逆辈.此医案好,这样的医生不多了.

“既往虽然体瘦但从无患大恙，只是在十数日前出现过鼻衄，出血一日方止。”从这点可以看出还不至于到了阴阳离决之势吧，伤血即伤阴，阴虚本身有虚热，再因外因引起的实热，两相一加，自然单纯清热方法造成阴更伤，热势更盛，所以要从体质治疗。

是否真寒假热,这里从脉像和舌及舌苔上观察便知

真是大医精诚啊!惭愧!我在临症时这么高的体温从没敢用附子,且量如此之大!才疏学浅啊!