腕管综合征
问
我桡、正中，尺神经受损，手指不能动，但拇指、食指有感觉，我检查了X光片，机电图、磁共振。我这个现像是腕管综合征吗？
病情分析：腕管综合征是正中神经在腕管内受压面表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最常见的一种。腕管综合征又称为迟发性正中神经麻痹，是由于正中神经在腕管内受压引起。凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征。
1.电生理检查电生理检查提示大鱼际肌肌电图及腕指的正中神经传导速度测定有神经损害征，对诊断有一定意义。(1)神经传导速度测定：从腕掌近侧腕横纹至拇短展肌的正常时间间隔小于5ms，而在腕管综合征时其神经传导时间延长。(2)肌肉电位测定：可见大鱼际正中神经所支配的肌肉有失神经改变。2.X线检查X线平片可了解腕骨部位有无骨，关节病理改变。3.关节镜检查关节镜检查是近年来开展的一种新的检查方法，在关节镜下可以了解腕管内的病理改变情况,可以进一步明确诊断，也可以在镜下做腕管松解术。4.CT及MRI检查腕部MRI和CT检查可提供有用的临床信息，可用以了解腕管内情况，但不作为常规检查。
指导意见：疑有腕管综合征时应进一步行如下检查以明确诊断：①Tinel征，在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位，拇，食，中三指有放射痛者为阳性。
②屈腕试验，双肘搁于桌上，前臂与桌面垂直，两腕自然掌屈，此时正中神经被压在腕横韧带近侧缘，腕管综合征者很快出现疼痛。
③可的松试验，在腕管内注射氢化可的松，如疼痛缓解则有助于确诊。
④止血带试验，将血压计充气到收缩压以上30～60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。
⑤伸腕试验，维持腕于过伸位，很快出现疼痛者为阳性。
⑥指压试验，在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。
你好，腕管综合征是正中神经在腕部腕管内的卡压，主要临床表现为正中神经支配区如拇指示指中指等感觉异常或麻木，夜间出现手指麻木大多是腕管综合征的首发症状。一般通过就医临床症状和肌电图可以确诊腕管综合征。
疑有腕管综合征时应进一步行如下检查以明确诊断:①Tinel征,在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位,拇,食,中三指有放射痛者为阳性.②屈腕试验,双肘搁于桌上,前臂与桌面垂直,两腕自然掌屈,此时正中神经被压在腕横韧带近侧缘,腕管综合征者很快出现疼痛.③可的松试验,在腕管内注射氢化可的松,如疼痛缓解则有助于确诊.④止血带试验,将血压计充气到收缩压以上30~60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性.⑤伸腕试验,维持腕于过伸位,很快出现疼痛者为阳性.⑥指压试验,在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性.⑦正中神经传导速度,正常时正中神经从近侧腕横纹到拇对掌肌或拇短展肌之间的运动纤维传导速度短于5微秒,如长于5微秒为异常,腕管综合征可达20微秒,表明正中神经受损,传导时间大于8微秒者应考虑手术治疗.鉴别诊断(1)鉴别诊断中最主要的要与末梢神经炎和神经根型颈椎病相鉴别.末梢神经炎以手指麻木为主,疼痛较轻,多为双手,呈对称性感觉障碍,鉴别时困难不大.(2)神经根型颈椎病与腕管综合征的鉴别很重要,二者均可有手指麻木,疼痛,但治疗完全不同,同时,二者有可能同时存在,即同一个病人同时患颈椎病及腕管综合征,需要仔细区分,分别治疗才能取得良好疗效.神经根型颈椎病的特点是疼痛呈放射性,从颈部,肩部向远端放射,患者同时有颈部,肩部,上肢及手的症状,疼痛与颈部活动有一定关系,颈椎X线片及CT可显示颈椎退行性变,相应神经根孑L狭窄,疼痛及感觉障碍范围广,肌电图可提供鉴别诊断依据,腕管综合征表现为夜间手指疼痛,压指试验阳性,肌电图检查从近侧腕横纹到大鱼际的正中神经传导速度延长.(3)另外,还必须与周围神经炎,糖尿病性末梢神经炎,风湿性关节炎及类风湿关节炎,甲状腺功能减退,痛风等相鉴别.
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