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急性粒单核细胞白血病

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如何诊断白血病

病情描述（主要症状、发病时间）:无任何症状想化验、检查结果:骨髓象。但染色体正常

您好，您说的情况可以看看骨穿的结果，有没有幼稚细胞

诊断标准：1.急性非淋巴细胞白血病（1）细胞形态学分型①急性粒细胞白血病未分化型（M1）：骨髓中原粒细胞（Ⅰ＋Ⅱ型）≥90%（非红系细胞），早幼粒细胞很少，中性粒细胞以下阶段不见或罕见。②急性粒细胞白血病部分分化型（M2）：分为二型：1）M2a：骨髓中原粒细胞（Ⅰ＋Ⅱ型）＞30%，＜90%（非红系细胞），单核细胞＜20%，早幼粒细胞以下阶段＞10%.2）M2b：骨髓中异常的原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30%。③急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病（M3）：骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，＞30%（非红系细胞），其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒。可分为二亚型：1）粗颗粒型（M3a）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合。2）细颗粒型（M3b）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。④急性粒单核细胞白血病（M4）：依原粒和单核细胞系形态不同，可包括以下四种亚型：1）M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞＞20%（非红系细胞）。2）M4b：原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞＞20%（非红系细胞）。3）M4c：原始细胞既具粒系，又具单核细胞系形态特征者＞30%.4）M4EO：除上述特点外，有嗜酸性颗粒粗大而圆，着色较深的嗜酸性颗粒细胞，占5%～30%。⑤急性单核细胞白血病（M5）：分为以下二亚型：1）未分化型（M5a）：骨髓中原始单核细胞（Ⅰ＋Ⅱ型）（非红系细胞）≥80%.2）部分分化型（M5b）：骨髓中原始或幼稚细胞≥30%（非红系细胞），原单核细胞（Ⅰ＋Ⅱ型）＜80%。⑥红白血病（M6）：骨髓中红细胞＞50%，且常有形态异常原粒细胞（Ⅰ＋Ⅱ型）（或原始十幼单核细胞）＞30%;血片中原粒（Ⅰ＋Ⅱ型）（或原单）细胞＞5%，骨髓非红系中原粒细胞（或原始十幼单核细胞）＞20%。⑦巨核细胞白血病（M7）：1）未分化型：外周血有原巨核（小巨核）细胞，骨髓中原巨核细胞＞30%.原巨核细胞有组化电镜或单克隆抗体证实;骨髓造血细胞少时往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。2）分化型：骨髓及外周血中以单圆核和多圆核病态巨核为主。2.急性淋巴细胞白血病（ALL）诊断标准（1）急性淋巴细胞白血病的细胞形态学分型：①第一型（L1）：原始和幼稚淋巴细胞以小细胞（直径可大至正常小淋巴细胞约12μm）为主;核圆形，偶有凹及折叠，染色质较粗，结构较一致，核仁小而少，不清楚，胞浆少，轻度或中度嗜碱。过氧化物酶或苏丹黑染色阳性;原始细胞一般不超过3%.②第二型（L2）：原始或幼稚细胞以大细胞（直径可大至正常小淋巴细胞的2倍以上，＞12μm）为主，核形不规则，凹或折叠常见，染色质较疏松，结构不一致，核仁较清楚，一个或多个，胞浆量常较多，有些细胞深染。③第三型（L3）：似Burkitt型：原始或幼稚淋巴细胞大小较一致，以大细胞为主;核形较规则，染色质较均匀细点状，核仁明显，一个或多个，呈小泡状，胞浆量较多，深蓝色，空泡常明显呈蜂窝状。（2）急性淋巴细胞白血病免疫学分型急性淋巴细胞白血病按免疫分型可分为T细胞型与非T细胞型。非T细胞型又分为普通型（CALL）、前前B细胞型（PrePreB-ALL）与B细胞型（B-ALL）。国外也有人将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型（或A、B、C、D、E、F型），T细胞分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（也有分为Ⅰ～Ⅵ型者）。3.低增生性白血病诊断标准（1）临床上一般肝、脾、淋巴结不肿大。（2）实验室检查：①外周血常呈全，血细胞减少，遇见原始细胞。②骨髓检查2次以上。不同部位骨髓增生减低，有核细胞减少，但原始细胞在30%以上。③骨髓活体组织检查证实为本病。4.成人T细胞白血病诊断标准（1）临床表现①发生于成年人。②有表浅淋巴结肿大，无纵隔或胸腺肿瘤。（2）实验室检查外周血多形核淋巴细胞（花细胞）占10%以上;属T细胞型，有成熟T细胞表面标志，表现为T辅助细胞，功能为抑制或诱导。诊断：本病临床诊断主要依据病史发病急骤的特点，主要症状为发热、出血、贫血及胸骨压痛，肝、脾、淋巴结肿大体征。结合血象及骨髓穿刺报告：骨髓增生明显活跃、极度活跃，有核红细胞占全部有核细胞50%以下，原始细胞等于或大于30%，可诊断为急性白血病。病史：1.起病急骤多数患者以发热、进行性贫血、出血或骨关节疼痛为特点。少数病例起病稍缓，往往以乏力、心悸、气短、面色苍白、虚热等表现。一旦症状明显，病情急转直下，则表现与发病急骤相同的特点。

1、临床症状急骤高热，进行性贫血或显著出血，周身酸痛乏力。2、体征皮肤出血斑点，胸骨压痛，淋巴结、肝脾肿大。3、实验室：A、血象白细胞总是明显增多（或减少），可出现原始或幼稚细胞。B、骨髓象骨髓有核红细胞占全部有核细胞50%以下，原始细胞≥30%，可诊断为急性白血病；如骨髓有核红细胞≥50%，原始细胞占非红系细胞的比例≥30%，可诊断为急性红白血病。

诊断1．发病特点：本病多见于青少年。热毒炽盛型在发病前常有感冒病史，并伴有严重的出血。其他几型发热，出血较轻，但病情逐渐加重。开始发病时症状轻微，常易忽视，故其发病常呈隐袭过程。2．证候特点（1）面色苍白，四肢无力，心悸气短，自汗盗汗，发热，骨痛。（2）可见鼻衄，齿衄，肌衄，咯血，吐血，便血，崩漏。（3）淋巴细胞白血病及单核细胞白血病易见徵积，痰核，瘰疬。（４）病势凶险，治疗难度大易在短期内死亡。

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