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结核性心包炎治疗

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心包积液怎么办？

主要症状:胸闷发病时间:2年化验检查结果:未见肿瘤细胞第一次补充提问:(2009-10-24 16:42:40)心包积液抽水1000毫升.化验未见肿瘤细胞.水还在涨怎么办?

心包积液只是一个症状，主要是应该查找导致心包积液的原因，才有可能做出明确的诊断。明确诊断之后，才有可能采取恰当的治疗措施。

经剑突下心包引流　操作简便迅速损伤较小近期效果明确肺部并发症较少适宜危重病人高龄病人；但术后心包积液的复发率较高为减低复发率可增加心包切除的范围,在持续充分引流的基础上心外膜与心包之间出现纤维粘连心包腔消失是心包开窗具有长期疗效的原因

对于治疗方案缺乏统一的意见,大多取决于治疗者的个人经验.药物治疗包括应用激素,抗炎药,抗结核药以及其他病因治疗.在没有症状时也可以不用药物而予以观察. 心包穿刺可减轻症状,可抽取心包内液进行分析以助于诊断和治疗,但其本身的治疗效果并不确切,已不是主要的治疗手段.手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞,清除心包积液,减少心包积液复发的可能,防止晚期心包缩窄.本病在诊断明确,药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除.经剑突下心包引流　操作简便迅速,损伤较小,近期效果明确,肺部并发症较少,适宜危重病人,高龄病人；但术后心包积液的复发率较高.为减低复发率,可增加心包切除的范围.经胸心包部分或完全切除,胸腔引流　本方法引流完全,复发率低.由于切除了较多心包,减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源,因此手术效果确切可靠.但手术损伤较大,可能出现肺部及切口并发症.

你好,心包积液的内科治疗主要是应用药物治疗,包括应用激素,抗炎药,抗结核药以及其他病因治疗.在没有症状时也可以不用药物而予以观察.心包穿刺可减轻症状,可抽取心包内液进行分析以助于诊断和治疗,但其本身的治疗效果并不确切,已不是主要的治疗手段.外科治疗主要是手术,手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞,清除心包积液,减少心包积液复发的可能,防止晚期心包缩窄.本病在诊断明确,药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除.

你好,建议去做个B超看看心包积液的量的多少.内科,对于治疗方案缺乏统一的意见大多取决于治疗者的个人经验.药物治疗包括应用激素,抗炎药抗结核药以及其他病因治疗.在没有症状时也可以不用药物而予以观察.心包穿刺可减轻症状可抽取心包内液进行分析以助于诊断和治疗,但其本身的治疗效果并不确切,已不是主要的治疗手段.　手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞清除心包积液,减少心包积液复发的可能,防止晚期心包缩窄,本病在诊断明确药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除.经胸心包部分或完全切除胸腔引流　本方法引流完全,复发率低.由于切除了较多心包减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源,因此手术效果确切可靠.但手术损伤较大可能出现肺部及切口并发症.心包部分或全部切除的手术操作：可经胸骨正中切口亦可经做左前或右侧开胸.

少量的心包积液不用处理,保守治疗,抗炎抗感染治疗,慢慢会被吸收的,量多而引起严重心脏疾病的,需要抽取心包积液,然后抗炎抗感染,恢复心脏功能等治疗.注意休息,防止感冒之类加重症状的疾病.

你好：心包积液是心包疾病的重要体征一心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变.建议尽早就诊医院,积极查找引起积液的病因,对症治疗,不同的患者病情不同,药物治疗方面建议在医生的指导下进行,同时根据积液的数量,少量的积液,可能会自行的吸收,大量的积液,必要时考虑进行穿刺抽液.希望帮到您,祝您健康

首先你应该去大医院正规的检查一下,查明引起心包积液的原因是什么,因为有很多原因可以引起心包积液,只有你确诊了才能对症治疗,下面我给你分析一下有哪些原因可以引起心包积液. 感染性1 细菌：结核菌肺炎双球菌链球菌脑膜炎球菌淋球菌 2 病毒：①Coxsackie B A Echo病毒流感病毒；②传染性单核细胞增多症 3 真菌：组织胞浆菌放线菌球霉菌曲菌囊球菌 4 寄生虫：阿米巴丝虫包虫 5 立克次体全身性疾病1 结缔组织病系统性红斑狼疮硬皮病风湿热结节性多动脉炎类风湿性关节炎 Takeyasu综合征 Wegener肉芽肿皮肌炎白塞病 2 变态反应血清病 Dresler综合征心包切开术后综合征心脏损伤后综合征射线照射损伤 3 代谢病尿毒症痛风 Addison病危象新液性水肿胆固醇性心包炎者糜性心包炎 4 邻近器官病变累及急性心肌梗死胸膜炎壁间动脉瘤肺栓塞食管疾病 5 其他急性胰腺炎地中海贫血 BoanWight综合征 Wipple综合征非淋巴性关节炎 Relier综合征肾病综合征淀粉样变性家族性心包炎肿瘤1 原发性间皮细胞瘤肉瘤 2 继发性肺癌支气管癌普腺癌胸腺癌黑色素癌淋巴瘤白血病药物诱发普鲁卡因胺姘屈唤青霉素异烟姘保泰松甲硫氧喷陡环磷酸胺抗凝剂外伤贯通性胸部外伤J贯通性胸部外伤胸腔手术后心导管或起搏器植人后心脏或大血管破裂主动脉夹层剥离或大血管破裂心包切开术后综合征急性非特异性心包炎病因不明自家免疫性心包炎机理：心包由壁层与脏层组成正常心包腔内约含50 ml液体急性炎症反应时在壁层与脏层之间产生由纤维蛋白白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物这种渗出物可仅局限于一处或满布整个心脏的表面有时可堆积很厚呈不规则部稠的毛发蓬松状如果此后渗出物中的液体增加则转成浆液纤维蛋白性渗液液量可由 100 ml至2－3 L 通常呈草黄色而清晰可因含有白细胞及脱落的内皮细胞而混浊不清亦可混有很多的红细胞而呈红色成为浆液血性化脓性细菌引起的心包炎渗液可为纯粹的新稠脓液渗液可在2－3星期或短的时间被吸收结核性心包炎渗液存在时间较长可长达数月之久偶可见局限性的渗液积聚通常心外膜下心肌有不同程度和范围大小的炎性变化炎症还可累及纵隔横服和胸膜也可发生壁层与脏层粘连增厚而逐渐形成慢性心包病变正常时心包腔内压力低于大气压同时也低于心房压和心室舒张压心包容量较心脏容量大10％－20％使其能够适应生理性心脏容量的变化急性纤维蛋白性心包炎和少量渗液均不致影响心包内压力当渗液迅速积聚和（或）渗液量达到一定的水平时心包内压力则急骤上升妨碍心室舒张和充盈使心搏量降低收缩期血压因心搏出量减少而下降同时心包内压力增高也影响血液回流到右心使静脉压升高上述这些改变构成了急性心脏填塞的临床表现. 祝你早日找出病因,早日康复~!

心包积液分析能够建立病毒性,细菌性,结核性,真菌性,胆固醇性与恶性心包炎.心包积液分析结果也应与临床表现相结合.对怀疑恶性肿瘤的患者,应该检查细胞学与肿瘤标记物如癌胚抗原 (CEA),甲胎蛋白 (AFP), 糖链抗原CA 125,CA 72-4,CA15-3,CA 19-9, CD-30,CD-25等.对怀疑结核性心包炎患者,应检查抗酸杆菌染色,分支杆菌培养,腺苷脱氨酶（ADA）,γ干扰素与结核的PCR检查.CEA增高,ADA（腺苷脱氨酶）降低可鉴别肿瘤与结核性心包积液. 此外,较高水平的ADA 对心包缩窄有预测价值.但是,必须认识到对结核诊断,PCR敏感性与ADA相似(75% vs 83%),但前者特异性更高(100% vs 78%).对疑有细菌感染者,应同时做心包液与周身血液厌氧需氧菌培养3次.亲心脏病毒PCR分析可协助鉴别病毒性或自身免疫性心包炎.对心包积液的比重分析(>1015),蛋白含量(>3.0 g/dL；心包积液/血清比值 >0.5),LDH (>200 mg/dL；血清/心包积液>0.6),葡萄糖（渗出液 vs 漏出液：77.9±41.9 vs 96.1±50.7 mg/dL ）可以鉴别渗出液与漏出液,但是,并不具有直接诊断价值.化脓性积液中葡萄糖值显著降低.WBC计数极低支持黏液水肿；单核细胞显著增高恶性肿瘤或甲状腺功能减退；类风湿病或细胞感染者中性粒细胞均可增高.与细菌培养相比,Gram染色特异性虽高（99%）,但敏感性仅38%.联合测定上皮膜抗原,CEA与波形蛋白免疫细胞化学染色可协助鉴别反应性间皮细胞与腺癌细胞.（一）内科治疗对于治疗方案缺乏统一的意见,大多取决于治疗者的个人经验.药物治疗包括应用激素,抗炎药,抗结核药以及其他病因治疗.在没有症状时也可以不用药物而予以观察.（二）外科治疗手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞,清除心包积液,减少心包积液复发的可能,防止晚期心包缩窄.本病在诊断明确,药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除.1.经剑突下心包引流操作简便迅速,损伤较小,近期效果明确,肺部并发症较少,适宜危重病人,高龄病人；但术后心包积液的复发率较高.为减低复发率,可增加心包切除的范围.经剑突下心包引流的方法已有160余年的历史,在本世纪70年代始将其称为心包开窗.然而,心包开窗的治疗机制,只是近数年才得以明悉.研究表明,在持续充分引流的基础上,心外膜与心包之间出现纤维粘连,心包腔消失,是心包开窗具有长期疗效的原因.经剑突下心包引流的技术：切口起自胸骨下端并向下延伸,共长约6～8cm.正中切开腹白线上段,显露并切除剑突.钝性分离胸骨后壁与心包前壁之间的疏松组织.以外牵开器显露上腹部切口,以一直角拉钩拉起胸骨下端.切开心包前壁,吸除心包内液.将心包切除约3cm×3cm,完成心包开窗.经切口旁另作一小切口放置心包引流管.缝合切口.心包引流管留置4～5d.2.经胸心包部分或完全切除,胸腔引流本方法引流完全,复发率低.由于切除了较多心包,减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源,因此手术效果确切可靠.但手术损伤较大,可能出现肺部及切口并发症.　3.使用胸腔镜（VATS）的心包切除,胸腔引流可在较大的范围切除心包,损伤甚小,引流满意.术后并发症较少.但麻醉较复杂.应用胸腔镜行心包切除的要点：病人全麻,气管内双腔管插管,右侧卧位,右侧肺通气,左侧胸膜腔开放,左肺萎陷.首先经第七肋间穿入10mm套管针以扩张肋间径路放入胸腔镜摄像机.行胸腔内探查.然后沿腋前线经第六肋间放入钳夹器,经第五肋间放入剪切器.在手术中可应用约8cm水柱持续正压的二氧化碳吹入以使肺萎陷并保持之,以利于显露心包.辨认膈神经,在其前,后方各作切口,切除心包共约8～10cm2.注意勿伤及左心耳.钳夹出切除之心包片.在心包切除处放置引流管经肋间引出,术后保留2～3d.手术效果评判手术效果的标准包括：①是否出现有症状的复发性心包积液；②是否出现心包缩窄；③是否出现再次心包手术的指征.慢性特发性心包积液的病人经外科治疗后,症状缓解,心包积液大多消失.目前认为,上述几种心包切除的范围有明显区别.但在手术的近期效果上未发现有明显区别.如果综合考虑到手术的效果和损伤则胸腔镜手术优于剑突下引流.对于不同术式的选择主要依据病人的整体状况和外科医师的经验与习惯.在远期效果,剑突下心包引流的复发率略高于经胸手术；而胸腔镜手术的结果还有待观察.

你好,心包积液有以下的治疗方法：（一）内科治疗对于治疗方案缺乏统一的意见,大多取决于治疗者的个人经验.药物治疗包括应用激素,抗炎药,抗结核药以及其他病因治疗.在没有症状时也可以不用药物而予以观察. 心包穿刺可减轻症状,可抽取心包内液进行分析以助于诊断和治疗,但其本身的治疗效果并不确切,已不是主要的治疗手段. （二）外科治疗手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞,清除心包积液,减少心包积液复发的可能,防止晚期心包缩窄. 本病在诊断明确,药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除. 1.经剑突下心包引流　操作简便迅速,损伤较小,近期效果明确,肺部并发症较少,适宜危重病人,高龄病人；但术后心包积液的复发率较高.为减低复发率,可增加心包切除的范围. 经剑突下心包引流的方法已有160余年的历史,在本世纪70年代始将其称为心包开窗.然而,心包开窗的治疗机制,只是近数年才得以明悉.研究表明,在持续充分引流的基础上,心外膜与心包之间出现纤维粘连,心包腔消失,是心包开窗具有长期疗效的原因. 经剑突下心包引流的技术：切口起自胸骨下端并向下延伸,共长约6～8cm.正中切开腹白线上段,显露并切除剑突.钝性分离胸骨后壁与心包前壁之间的疏松组织.以外牵开器显露上腹部切口,以一直角拉钩拉起胸骨下端.切开心包前壁,吸除心包内液.将心包切除约3cmX3cm,完成心包开窗.经切口旁另作一小切口放置心包引流管.缝合切口.心包引流管留置4～5d. 2.经胸心包部分或完全切除,胸腔引流　本方法引流完全,复发率低.由于切除了较多心包,减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源,因此手术效果确切可靠.但手术损伤较大,可能出现肺部及切口并发症.

【治疗措施】（一）内科治疗对于治疗方案缺乏统一的意见,大多取决于治疗者的个人经验.药物治疗包括应用激素,抗炎药,抗结核药以及其他病因治疗.在没有症状时也可以不用药物而予以观察. 心包穿刺可减轻症状,可抽取心包内液进行分析以助于诊断和治疗,但其本身的治疗效果并不确切,已不是主要的治疗手段. （二）外科治疗手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞,清除心包积液,减少心包积液复发的可能,防止晚期心包缩窄. 本病在诊断明确,药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除. 1.经剑突下心包引流　操作简便迅速,损伤较小,近期效果明确,肺部并发症较少,适宜危重病人,高龄病人；但术后心包积液的复发率较高.为减低复发率,可增加心包切除的范围. 2.经胸心包部分或完全切除,胸腔引流　本方法引流完全,复发率低.由于切除了较多心包,减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源,因此手术效果确切可靠.但手术损伤较大,可能出现肺部及切口并发症.

心包积液的检查：应该检查细胞学与肿瘤标记物如癌胚抗原(CEA),甲胎蛋白(AFP),糖链抗原等.对怀疑结核性心包炎患者,应检查抗酸杆菌染色,分支杆菌培养,腺苷脱氨酶（ADA）,γ干扰素与结核的PCR检查.心包积液的治疗方法：1针对病因治疗,如结核性心包炎应给予抗痨治疗,细菌性心包炎给予抗菌素等.2胸痛者给予对症治疗,纤维蛋白性心包忌用抗凝剂,否则会引起心包出血.3急性心脏压塞时需及时穿刺放液.4化脓性心包炎除使用抗生素外,还需进行心包引流.

经剑突下心包引流,加放置引流管,根据以前抽出的心包液做细菌培养和药敏实验,然后再结合临床症状及其他方面的检查合理应用抗生素,有必要时在相应的量上可以加量.更有必要时可以从引流管向心包内直接注入抗生素,量按照医师医嘱.　操作简便迅速损伤较小近期效果明确肺部并发症较少适宜危重病人高龄病人;但术后心包积液的复发率较高为减低复发率可增加心包切除的范围,在持续充分引流的基础上心外膜与心包之间出现纤维粘连心包腔消失是心包开窗具有长期疗效的原因

你好,首先要找到引起心包积液的原发病因才能对因治疗,引起心包积液的原因有以下几种情况：主要是心包炎,按照病因类型又可分为急性非特异性心包炎,结核性,化脓性,肿瘤性,心脏损伤后综合征.不同病因引起的心包积液又有不同的表现,有无发热,有无胸痛,以及化验白细胞的数量,心包积液的性质等都是不同的,而不同病因又要采取不同的治疗方案.如非特异性的用非甾体抗炎药,结核性的则需要抗结核治疗,化脓性的就需要抗生素及心包切开,,肿瘤性的需要治疗原发肿瘤,心包穿刺,而心脏损伤后综合征应用糖皮质激素等.你应去正规医院检查,明确诊断,及早治疗.早期明确病因,及早做出正确诊断,然后采取有利措施,这样才能有个比较好的预后.如为结核性心包炎若不及时治疗有可能转变为慢性缩窄性心包炎,这样将严重影响心功能.

你好,建议找出病因,进行针对性治疗.进一步明确病原学诊断解除心脏填塞的症状如果实在查不出病因建议做个心包活检主要指征为病因不明而持湖间较长的心包积液可通过心包组织学细菌学等检查以明确病因心包积液的原因有很多,结核性的.病毒性的,细菌性的,风湿性的等等,找到病因是关键呀然后进行针对性的治疗,你这个如果没有肿瘤细胞,那就放心的去治疗吧,像你这样的主要考虑营养性的,全身性的因素,所以检查的时候要检查全身,不要只是注意心脏,而要生活中注意生活习惯 1 养成良好的生活习惯不抽烟2保持良好的心态稳定的情绪拥有健康的饮食习惯平时多吃水果蔬菜等提高自我免疫力 3必须在重油烟处工作的人尽量保护好自己比如戴上口罩定时出去呼吸一些新鲜空气每年起码做一次检查等4.远离烟雾酒精药物辐射农药噪音挥发性有害气体有毒有害重金属等

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