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肝性脑病的治疗措施

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肝脑病怎么治疗？

,昏睡期,昏睡和意识错乱为主,但可以唤醒.化验,检查结果:治疗效果,

根据现有患有肝性脑病的临床病变表现情况应是身体出现的肝脏病变损伤以后引起的身体代谢紊乱以后，引起脑损伤的一种脑病的状态反应，表现通过保护肝功能，促进肝脏指标代谢指标的方法进行综合治疗。

你好，对于你说的这个肝性脑病，又叫做肝性昏迷，他是严重的肝病引起的，主要表现有意识障碍昏迷精神障碍，幻觉幻听，在治疗上主要是去除肝性脑病发作的诱因，调整饮食结构，一定要控制蛋白质，还有豆制品的摄入

ask90843930e你好,这是感性脑病,是手术的后遗症；这样的病情建议应用中药进行巩固治疗 ,恢复肝脏功能,促进身体康复.

病情分析:肝癌术后注意事项：很多肝癌患者为术后尽快恢复体力,经常吃些人参,甲鱼等补品.海军总医院肝胆外科邱宝安提醒说,肝癌切除术后不能吃过多的营养品和补品.因为,这些“高质量”的食物肝脏不容易分解,而且会加重肝脏负担.从临床上看,肝癌术后两年内的复发率为62％~82％,为防止复发,患者术后要严把饮食关,并注意不可过度锻炼.意见建议:从中医角度看,肝脏为情绪器官,生气,郁闷都易伤肝,肝癌手术后患者还要注意自我调控,养心修性.当患者体力渐渐恢复时,可适度地活动,但不可太累.有的已康复的患者,往往因过度锻炼而筋疲力尽,导致肝区胀痛,肝腹水等现象.因此,锻炼最好以自我感觉舒服为宜.肝癌切除术后的患者一定要在“战略上藐视肝癌,战术上重视复发”.切除术后2~4个星期,根据患者的身体情况,进行化疗,放疗或免疫疗法,以及中医中药等配合治疗.特别需要注意的是患者要定期上医院复查,做AFP,肝功,CT等检查,最好术后1~2年内每隔2~3个月复查一次；3年内每隔3~6个月复查一次；3年以上每隔半年复查一次.

病情分析:建议检查肝功及肝胆B超,我不只您所说的感脑病症状指的是什么~是总爱发脾气吗?意见建议:建议用些降肝火得中药调理一下,最好是让中医大夫诊视一下~!~!祝早日康复~~~~

病情分析:你好,肝性脑病是主要是由于体内血氨含量过高,导致的脑细胞功能障碍所引起的昏睡,意识模糊等症状,治疗效果一般不理想.意见建议:降血氨是治疗的关键,我建议你可以服用一些乳果糖,改变肠道的环境,抑制氨气的产生,还可以静脉输入降血氨的药物如谷氨酸钾,谷氨酸钠等.如果药物治疗无效的情况下,还可以采用人工肝治疗.

病情分析:引起肝性脑病的诱因可归纳为三方面：①增加氨等含氮物质及其他毒物的来源,如进过量的蛋白质,消化道大出血,氮质血症,口服铵盐,尿素,蛋氨酸等.便秘也是不利的因素,使有毒物质排出减慢.②低钾碱中毒时,NH4+容易变成NH3,导致氨中毒,常由于大量利尿或放腹水引起.③加重对肝细胞的损害,使肝功能进一步减退.例如手术,麻醉,镇静剂,某些抗痨药物,感染和缺氧等.在慢性肝病时,大约半数病例可发现肝性脑病的诱因.意见建议: 治疗一,一般治疗去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则,亦是其他药物治疗的基础,包括以下措施.（一）调整饮食结构肝硬化患者常有负氮平衡,因此应补充足够蛋白质.但高蛋白饮食可诱发肝性脑病,因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入,并保证热能供给. Ⅲ～Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质,可鼻饲或静脉注射 25% 的葡萄糖溶液.Ⅰ ～ Ⅱ期患者日应限制蛋白质在 2Og/d 之内,如病情好转,每 3~5 天可增加 10g 蛋白质,以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性.待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入 0.8~1.0 蛋白质,以维基本基本的氮平衡.由于植物蛋白质（如豆制品）富含支链氨基酸和非吸收纤维,后者可促进肠蠕动, 被细菌分解后还可降低结肠的 pH 值 ,可以加速毒物排出和减少氨吸收.因此 ,肝性脑病患者应首选植物蛋白.乳制品营养丰富 ,如病情稳定可适量摄入.（二）慎用镇静药巴比妥类,苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体 , 此外肝硬化患者由于肝功能减退 ,药物药物半衰期延长, 因此, 使用这些药物会诱发或加重肝性脑病. 如患者出现躁狂时 ,应禁用这些药物,试用异丙嗪, 氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药.（三）纠正电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者由于进食量少,利尿过度, 大量排放腹等造成低钾性碱中毒,诱发或加重肝性脑病.因此利尿药的剂量不宜过大, 大量排放腹水时应静脉输人足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱.肝性脑病患者应经常检测血清电解质,血气分析等, 如有低血钾或碱中毒应及时纠正.（四）止血和清除肠道积血上消化道出血是肝性脑病的重要诱因. 因此,食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血,并输入血制品以补充血容量.清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖 , 乳梨醇溶液或 25% 硫酸镁,用生理盐水或弱酸液（如醋酸）进行灌肠,将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠.（五）其他如患者有缺氧应予吸氧 ,低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖 , 如有感染应及时控制.二,药物治疗由于氨中毒是肝性脑病的主要原因, 因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段.（一）减少肠道氨的生成和吸收l. 乳果糖（lactulose, β- 半乳糖果糖）是一种合成的双糖,口服后在小肠不会被分解 ,到达结肠后可被乳酸杆菌, 粪肠球菌等细菌分解为乳酸,乙酸而降低肠道的 pH 值.肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利,但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长,使肠道细菌所产的氨减少;此外,酸性的肠道环境可减少氨的吸收 ,并促进血液中的氨渗入肠道排出.乳果糖的疗效确切, 可用于各期肝性脑病及较轻微肝性脑病的治疗.其剂量为每日30 ~ 6Og, 分3次口服,调整至患者每天排出2 ~ 3次软便.不良反应主要有腹胀,腹痛,恶心,呕吐等,此外,其口感甜腻, 使少数患者不能接受.2. 乳梨醇（lactitol, β- 半乳糖山梨醇）是另一种合成的双糖,经结肠的细菌分解为乙酸,丙酸而酸化肠道.乳梨醇的疗效与乳果糖相似,但其甜度低,口感好,不良反应亦较少.中山医院的一项随机双盲安慰剂对照试验显示, 口服乳梨醇后可显著降低轻微肝性脑病患者的血氨,使心理智能测验和体表感觉诱发电位的结果得到改善.其剂量为每日30 ~ 40g, 分3次口服.3. 对于乳糖酶缺乏者亦可试用乳糖,由于有的人小肠内缺乏乳糖酶,口服乳糖后在小肠不被分解和吸收,进入结肠后被细菌分解而酸化肠道,并产生气体, 使肠蠕动增加而促进排便.其剂量为每日100g . 4. 口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌, 减少氨的生成.常用的抗生素有新霉素,甲硝唑,利福昔明（ rifaxmin）等.新霉素的剂量为2 ~ 8g/d, 分4次口服.口服新霉素很少吸收. 但长期使用有可能致耳毒性和肾毒性, 不宜超过1个月.每日口服0.8g甲硝唑的疗效与新霉素相似,但其胃肠道不良反应较大.利福昔明口服不吸收,利福昔明口服不吸收,效果与新霉素相同,每日剂量为1.2g. 5. 口服某些不产尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生长, 减少氨的生成. 嗜酸乳酸杆菌的疗效尚有争议,但近年来使用的粪肠球菌SF68的疗效比较确切. SF68的服用方法为服用4周后停用 2周, 可反复使用, 口服有益菌无毒副反应.（二）促进体内氨的代谢1.L- 鸟氨酸 -L- 门冬氨酸（ ornithine-aspartate,OA）是一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂, 能促进体内的尿素循环（鸟氨酸循环）而降低血氨.每日静脉注射20g的 O可降低血氨,改善症状,不良反应为恶心,呕吐.2. 鸟氨酸 - α -酮戊二酸的降氨机制与 OA 相同, 但其疗效不如OA. 3. 苯甲酸纳可与氮源性物质结合形成与马尿酸从肾排出而降低血氨,其用法为每日 10g, 分 2 次口服,不良反应以消化不良症状为主. 苯乙酸钠可与谷氨酰胺结合形成苯乙酰谷氨酰胺经肾排泄.两者目前临床上已基本上不用.4. 谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨,有谷氨酸钾和谷氨酸钠两种,可根据血钾和血钠调整两者的使用比例.谷氨酸盐为碱性,使用前可先注射3～5g维生素C,碱血症者不宜使用.使用方法为每日3～ 4支,加入葡萄糖液中静脉滴注.5. 精氨酸可促进尿素循环而降低血氨 ,每日剂量为 10～20g. 该药呈酸性 , 适用于碱中毒者. 需指出 , 国外学者认为谷氨酸和精氨酸均无效 , 故不用于临床.（三）GABA/BZ 复合受体拮抗剂氟马西尼（flumazenil）, 可以拮抗内源性苯二氮卓所致的神经抑制.对于 Ⅲ～Ⅳ 期患者具有促醒作用.静脉注射氟马西尼起效快,往往在数分钟之内,但维持时间很短,通常在4 小时之内.其用量为 0.5 ～ 1mg 静脉注射;或1mg/h持续静脉滴注. 有关氟马西尼治疗肝性脑病的疗效,虽然尚有争议, 但对选择性病例用后可明显改 PSE的级别及NCT积分.（四）减少或拮抗假神经递质支链氨基酸（BCAA）制剂是一种以亮氨酸 ,异亮氨酸,缬安酸等 BCAA 为主的复合氨基酸.其机制为竞争性 BCAA 为主的复合氨基酸.其机制为竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑,减少假神经递质的形成,其疗效尚有争议, 但对于不能耐受蛋白质的营养不良者 , 补充 BCAA 有助于改善其氮平衡.（五）其他药物1. 肝性脑病患者大脑基底神经节有锰的沉积,驱锰药是否有效尚需进一步研究.2.L- 肉碱可以加强能量代谢,而氨中毒假说的重要机制是氨干扰能量代谢.L-肉碱的疗效有待于证实.三,其他治疗（一）减少门体分流对于门体分流性难治性肝性脑病 , 可采取介入方法用钢圈或塞有关的门静脉系统减少分流. 减少门体分流对于门体分流性难治性肝性脑病,可采取介入方法用钢圈或气囊栓塞有关的门静脉系统减少分流.（二）人工肝用分子吸附剂再循环系统（molecular adsorbent recycling s ystem, MARS）, 血液灌流,血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物质 , 对于急,慢性肝性脑病均有一定疗效.（三）肝细胞肝移植是治疗各种终末期肝病的一种有效手段 , 严重和顽固性的肝性脑病的指征.（四）肝细胞移植是用人的肝细胞通过门静脉或肝内移植 , 也可作脾内移植 , 移植的肝细胞可存活,并具有合成功能,但也需要大量肝细胞 , 故目前尚不能广泛用于临床.四, 其他对症治疗 1. 纠正水,电解质和酸碱平衡失调每日人液总量以不超过 250Oml 为宜.肝硬化腹水患者的入液量应加控制（一般约为尿量加 1000ml）, 以免血液稀释,血钠过低而加重昏迷 .及时纠正缺钾和碱中毒,缺钾者补充氯化钾;碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注.2.保护脑细胞功能用冰帽降低颅内温度,以减少能量消耗,保护细胞功能.3.保护呼吸道通畅深昏迷者,应作气管切开排痰给氧.4. 预防脑水肿静脉滴注高渗葡萄糖,甘露醇等脱水药以防治脑水肿.生活护理:本病预后取决于病因.诱因明确且容易消除者（例如出血,缺钾等）的预后较好.由急性肝细胞衰竭（重型病毒性肝炎或药物性肝炎）引起的肝性脑病的预后,比肝硬化伴门体分流者更严重.有腹水,黄瘟,出血倾向的患者提示肝功能很差, 其预后也差.暴发性肝功能衰竭所致的肝性脑病预后最差.

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