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视神经萎缩权威专家

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甲状腺癌术后低血钙请求专家指点

专家好,患者,女,45岁,甲状腺乳头状癌,术后四个多月,现每天吃甲状腺片3粒,葡萄糖酸钙4瓶+钙尔奇D（1粒）,这几天突然抽促严重,晚上睡觉时都不能翻身,翻身后立即就抽促严重,而且浑身疼痛难忍,今天写字时手背上突然抽了一个大包,（今天化验是T3正常,T4低,血钙1.67),请问专家我该怎样补钙?怎么才能不让癌细胞扩散呢?真心感谢好心的专家.

甲状腺癌手术后并发症：术后呼吸困难和窒息,是手术后危急的并发症,多发生在术后48小时以内.（1）主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤.（2）处理：一旦发现病人呼吸困难,立即床旁抢救.主要措施：①去除病因：拆线,敞开切口,清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏.2.创口出血,如有创口肿胀,或引流血量过多,应重新手术止血.3.神经损伤：包括喉返神经,喉上神经损伤.（1）喉返神经损伤：喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起,如切断,缝扎,挫夹或牵拉过度,少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的.前者在术中立即出现症状,后者在术后数天才出现症状.切断,缝扎所引起的是永久性损伤；挫夹,牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤,经理疗后,一般在3～6个月内可逐渐恢复.一侧喉返神经损伤所引起的声嘶,可由健侧声带过度地向患侧内收而好转；两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹,引起失音或严重的呼吸困难,需作气管切开.（2）喉上神经损伤：多为结扎,切断甲状腺上动静脉时,离甲状腺腺体上极较远,未加仔细分离,连同周围组织大束结扎所引起.外支损伤,会使环甲肌瘫痪,引起声带松驰,音调降低.内支损伤,则使喉部粘膜感觉丧失,容易发误咽和饮水呛咳,一般经理疗后可自行恢复.4.手足抽搐,为甲状旁腺被误切或血供不足所致,血钙下降至2.0mmol/L以下,轻则面唇,手足麻木,重则四肢抽搐.预防应强调术中保护好甲状旁腺安全区域,避免甲状旁腺被误切或丧失血供.处理：症状轻者可口服钙剂.重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml；口服二氢速固醇长期效果较好.甲状旁腺永久性损伤经补钙治疗四肢抽搐不能改善时,可考虑胎儿带血管甲状腺－甲状旁腺移植至腹股沟区,可有良好效果.5.甲状腺危象,多与术前准备不够,甲亢症状未控制有关.表现为术后高热,脉搏细速,呕吐和精神症状等,多发生于术后36小时以内,病情凶险.处理：①口服碘剂或静滴碘化钠5～10ml（加入葡萄糖溶液500ml中）；②应用激素；③普萘洛尔口服或静滴；④其他：应用镇静剂,降压药,强心药,降温,吸氧等.6.甲状腺功能减退,多为切除甲状腺过多或残留甲状腺血供不足所致,常表现为术后无力,水肿.T3,T4值持久低于正常值下限.可口服甲状腺素治疗.7.甲亢复发,多为甲状腺残留过多所致.轻者可用抗甲状腺药物治疗,重者应用131Ⅰ或重新手术治疗.

损伤到了甲状旁腺口服维生素D3促进钙吸收

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