孩子经常遗尿

      引起遗尿的原因,有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激,如包茎,包皮过长,外阴炎,先天性尿道畸形,尿路感染等引起,其次与脊柱裂,癫痫,糖尿病,尿崩症等全身疾病有关.但是绝大多数儿童遗尿的出现与疾病无关,是出于心理因素或其他各种因素造成的.
       遗传因素
       本病的家族发病率甚高.国外报道74%的男孩和58%的女孩,其父母双方或单方有遗尿症的历史.单卵双胎同时发生遗尿者较双卵双胎者为多.提示遗传与本病有一定关系.
       功能性膀胱容量减少
       1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童,发现膀胱容量比预计少30%.1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱B型超声检查,除1例正常外,膀胱容量均不同程度小于正常,平均小于正常50%.
       睡眠过深
       根据不少家长反应,这类患儿夜间睡眠很深,不易唤醒,唤醒之后,往往还是迷迷糊糊,半醒不醒因此夜间唤醒排尿,在较长的一段时间内相对比较困难.其原因在于睡眠过深,不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生反射性排尿,遂成遗尿.
       心理因素
       亲人的突然死伤,父母吵闹离异,母子长期隔离,黑夜恐惧受惊,均可导致孩子遗尿.
       有些孩子自幼没有养成控制小便的习惯和能力,一出现尿床,便受到家长的责备,打骂,长期处于过度紧张状态中,每天晚上睡前总要提心吊胆,生怕再次尿床,继而产生自卑心理,使遗尿经久不愈.
       心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的儿童重新发生遗尿,而且还可使少数患儿在发生遗尿后,逐渐形成习惯,有些甚至至成人仍无法改变.
       排尿习惯训练不良
       有些患儿使用尿布时间过长,以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯,有的母亲训练幼儿的方法不对,夜间把幼儿唤醒后,让他坐在便盆上边玩边拉尿,最后也没有看看是否已经排尿,就把孩子抱上床.这样幼儿不可能把排尿与坐便盆联系在一起,构成条件反射.因为孩子有时排了尿,有时是坐在便盆上玩,并未排尿,这样反会造成孩子排尿紊乱,不可能形成规律.还有的母亲常在晚上把孩子弄醒强迫排尿,不管孩子如何挣扎,哭闹,反正不排尿就不让孩子离开便盆,这样会使幼儿对排尿产生恐惧,紧张心理,同样不利于培养有规律的排尿习
      

      病情分析：
      导致遗尿的原因主要有以下几种因素
      （1）遗尿与神经调节系统——即大脑皮层,脑干及脊髓初级排尿中枢与支配膀胱,尿道的阴神经,腹神经,盆神经,骶神经等.由于大脑,脑干的功能发育延迟,对脊髓初级排尿中枢的控制能力弱或脊髓及各神经传导通路障碍等,致膀胱及尿道控制失约而遗尿.
      （2）遗尿与膀胱——因膀胱功能发育延迟,不能安全行使自主控制能力而出现储尿期的无抑制性收缩,使膀胱容量小,敏感性高,顺应性差；膀胱充盈期和收缩期感知能力不高,对大脑皮层的刺激强度低于睡眠觉醒阈值；膀胱压力感受器功能异常,不能提供预警信息等,使之未醒先尿.
      （3）遗尿与尿道——尿道的关闭功能不全,即不稳定尿道引起遗尿；尿道畸形如先天性狭窄等.
      （4）遗尿与睡眠觉醒功能障碍—睡眠觉醒功能发育迟缓,觉醒功能障碍是遗尿的主要原因之一,而功能障碍可因膀胱充盈及收缩的感知功能不全或过度疲劳使睡眠过深而引起,也可因排尿功能不全或发育迟缓而引起.
      （5）遗尿与抗利尿激素（ADH）分泌减少——正常人ADH分泌白天比夜间少（1：2.5）,尿量随ADH的分泌而发生相反的变化（白天和夜间尿量比约为3—4：1）,部分遗尿的孩子因夜间ADH的分泌不足（1：1.4）致夜间尿量增多,产生稀释尿,加重膀胱的负担而遗尿.
      （6）遗尿与遗传——遗尿症患者中约有30-40%有家族史,经研究认为是多基因遗传,发生的概率由于种族,地域不同有一定差异.一般双亲遗尿患者孩子发生率为77%,单亲遗尿患者孩子发生率为44%,双亲均无遗尿使者孩子发生率仅15%.
      （7）遗尿与精神,心理及行为异常——突发精神刺激,如恐惧,惊吓,暴怒,悲伤,强大的心理压抑及行为异常,意识错乱等均可引起遗尿.这些因素又会成为孩子成长及成人持久的难治性遗尿的原因.
      （8）遗尿与疾病——引起遗尿的疾病来自多个系统,有器质性,炎症性,代谢性,和外伤性等,常见的有
      神经系统疾病：癫痫,脑病,脑肿瘤,脑血管病,多发性脑脊髓膜硬化症,脊髓的炎症及肿瘤,出血,脊膜膨出,腰骶椎隐裂等.
      泌尿系统疾病：畸形（尿道狭窄,尿道口狭窄,尿道下裂,尿道瓣膜,膀胱颈梗阻及男性包皮,包茎等）,炎症（肾炎,肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎,龟头炎）,结石,肾功能损伤等.
      其它疾病：如慢性腹泻,腹痛,久咳不愈的气管,肺部疾病；与代谢相关的异位垂体后叶,垂体及肾性尿崩症,糖尿病等；与血液有关的严重贫血,高血钙,低血钾等；与不良习惯有关的手淫,惰性；其他有睡眠呼吸障碍症,过敏症等.
      （9）遗尿与脏腑功能——祖国医学认为遗尿与脏腑功能发育不完善有关,如膀胱发育延迟,功能薄弱,特别脾,肾,肺虚弱而引起.
      肾为人体生命的根源故称先天之本,肾藏精,主发育,生殖,生髓,通脑.肾与膀胱相表里,肾阳气足可温热膀胱,行气化水,膀胱固摄有权,开合有度；肾阳气虚则命门火衰,阴气极盛,故有“下焦竭则遗溺失禁；肾气虚则心肾交火,心燥易怒；肾气虚则骨不健,骨不生髓则脑不健,生长缓慢或胖而不壮,智力低而笨拙.
      脾虚遗尿.脾为后天之本,气血生华之源,脾阳健旺,自可制水,升清降浊.脾阳虚则胃蠕动减少,胃排空时间延长,致胃分泌值降低,唾液淀粉酶及胰淀粉酶减少,致胃纳不佳,水谷运化不良,气血生化无源而不能涵养先天之本,致肾虚膀胱虚而遗尿.
      肺虚遗尿.肺主气,又为上水之源,具有宣通肃降的功能,如肺气虚则失宣降,水液运行泛滥致膀胱失约而自遗；如肺火上炎必然灼伤阴液致升腾之水不能下降,必致下焦炽热,导致大便干燥,膀胱湿热,小便短少,素有痰湿内蕴,入睡沉迷不醒,呼叫不应,常可遗尿.
      肝经湿热遗尿.肝经湿热,火热内迫也致膀胱自遗.
      (10)儿童尿床除了有遗传因素,脊柱裂或脊柱隐裂外,最后延续成为遗尿症的重要原因就是家长不科学的排尿训练.不科学的排尿训练包括：1.在非膀胱充盈期的过度叫尿或把尿；2.在膀胱充盈期不叫尿或把尿,如长期使用纸尿裤等尿垫；3.尿床后训斥或惩罚.科学的排尿训练仍是治疗儿童遗尿不可忽视的重要措施.
      【原发性遗尿症的临床分型】
      江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据原发性遗尿症的临床特点把该病分为四型,对选择治疗方案时具有参考价值.
      昼夜尿频型：夜尿次数多,经常＞1次,伴有白天尿频.病理机制是膀胱排尿机能调节障碍.
      觉醒障碍型：觉醒障碍突出,白天无尿频.病理机制是神经传导功能调节障碍.
      夜间多尿型：夜间尿量多,但是尿床的次数不多,白天无尿频.病理机制是夜间抗利尿激素分泌功能调节障碍.
      混合型：a.昼夜尿频+觉醒障碍,b.昼夜尿频+夜间多尿,c.觉醒障碍+夜间多尿.
      指导意见：
      儿童尿床的行为疗法
      1.排尿中断训练：鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿,自己从数1数到10,然后再把尿排尽,这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力.
      2.忍尿训练：白天让孩子多饮水,当有尿意时,让他忍住尿,每次忍尿不超过30分钟,每天训练1～2次,使膀胱扩张,增加容量,从而减少夜间排尿的次数.
      3.定时训练：在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒,让其在室内来回走动,或者用冷水洗脸,使在神志清醒状态下把尿排尽,目的也是有助于建立条件反射.
      4.家长要及时发现孩子尿床,督促孩子自己排空残余尿,擦干局部,更换内裤及干床处理.
      5.总结记录：要求家长每天记录尿床的原因,次数,在日程表上对尿床,不尿床都作个记号,每周总结一次,找出原因,当孩子有进步时应给鼓励.
      

      病情分析：
      一般人在睡眠状态下,泌尿系统的工作应当处在低迷状态,而尿床患者则往往相反,泌尿系统仍在兴奋工作中.
      指导意见：
      尿床的治疗分为药物治疗,物理治疗和器械校正.药物治疗分中药治疗和西药治疗.
      以上是对“孩子经常遗尿”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      是否是尿路感染,建议去查个尿液.
      指导意见：
      建议多喝水,尿路感染会导致尿频尿急尿痛,喝水多会引起排尿增多,排除感染的细菌脓液,另外可以服用抗尿路感染的药物,但是小孩子最好不要用药物.

      病情分析：
      你好,这是遗尿症,如果小儿在这段期间生活环境不稳定,焦虑情绪重易导致遗尿症.
      指导意见：
      遗尿症的病因很多,包括发育迟缓,睡眠不正常,遗传因素,心理因素以及疾病影响.
      生活护理：
      治疗上以非药物治疗为主,最后才考虑药物协助治疗.