冠状动脉造影必须住院检查吗?

第一次补充提问

D二聚体　　定义　　D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后,再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物,是一个特异性的纤溶过程标记物.D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块. 　　正常范围 　　定性 阴性； 　　定量 小于200μg／L. 　　检查介绍 　　血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验.本试验的影响因素很多,结果判断时须加以考证. 　　临床意义 　　D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能.　　增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进,如高凝状态,弥散性血管内凝血,肾脏疾病,器官移植排斥反应,溶栓治疗等.　　只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动,D-二聚体就会升高.心肌梗死,脑梗死,肺栓塞,静脉血栓形成,手术,肿瘤,弥漫性血管内凝血,感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高.特别对老年人及住院患者,因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高.　　生理学背景 　　纤维蛋白溶解系统(fibrinolysis system)是人体最重要的抗凝系统,由4种主要部分组成:纤溶酶原(plasmingen),纤溶酶原激活剂(plasmingen activator, 如t-PA, u-PA),纤溶酶(plasmin),纤溶酶抑制物(plasmin activator inhibitor, PAI-1, antiplasmin).当纤维蛋白凝结块(fibrin clot)形成时,在tPA的存在下, 纤溶酶原激活转化为纤溶酶, 纤维蛋白溶解过程开始, 纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段,形成纤维蛋白产物(FDP),FDP由下列物质:X-寡聚体(X-oligomer),D-二聚体(D-Dimer),中间片段(Intermediate fragments),片段E(Fragment E)组成.其中, X-寡聚体和D-聚体均含D-二聚体单位. 　　人体纤溶系统,它对保持血管壁的正常通透性,维持血液的流动状态和组织修复起着重要作用.D-二聚体血浆中水平增高说明存在继发性纤溶过程,而先生凝血酶,后又有纤溶系活化；并且也反映在血栓形成的局部纤溶酶活性或浓度超过血浆2‰—抗纤溶酶活性或浓度.溶栓治疗是指用药物来活化纤维蛋白溶解系统.一般为投入一种纤溶酶原活化物如尿液酶,链激酶或组织型纤溶酶原活化物(tpA),使大量纤溶酶生成,从而加速已形成血栓的溶解.FDP或D-二聚体生成,则表明达到溶栓效果. 　　纤溶蛋白降解产物中,唯D-二聚体交联碎片可反映血栓形成后的溶栓活性.因此,理论上,D-二聚体的定量检测可定量反映药物的溶栓效果,及可用于诊断,筛选新形成的血栓.但是,到目前为止,商品的D-二聚体检测手段都尚存在一定局限性.其中D-二聚体的胶体金免疫过滤检测法,由于其快速测定,灵敏度高,阴性预报值高,重复性良好,临床医师较多采用. 　　D-二聚体测定临床意义及临床应用 　　测定纤溶系统主要因子,对于诊断与治疗纤溶系统疾病(如DIC, 各种血栓)及与纤溶系统有关疾病(如肿瘤, 妊娠综合症), 以及溶栓治疗监测, 有着重要的意义. 　　纤维蛋白降解产物D的水平升高,表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程.因此,纤维D-二聚体是深静脉血栓(DVT),肺栓塞(PE),弥漫性血管内凝血(DIC)的关键指标. 　　临床应用: 　　深静脉血栓(DVT)诊断 　　比较研究表明, NycoCard D-Dimer和ELISA D-Dimer在诊断深静脉血栓的阴性判断上与静脉造影法相比, 结果一致性与灵敏度接近100%.而胶乳法灵敏度仅为73%,结果一致性为78%. 　　NycoCard D-Dimer,是DVT早期诊断与阳性排除的重要工具.简便,快速,节约费用. 　　□ 肺栓塞(PE)和动脉血栓塞的诊断 　　□ 弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断 　　□ 纤溶作用机制的早期测验－血栓前危险评价 　　□ 妊娠高危症与先兆子痫 　　□ 血栓形成过程及溶栓治疗的监测 　　□ 肿瘤辅助诊断