(1)临床表现支气管扩张症的典型表现是长期慢性咳嗽,咯大量脓痰,反复咯血及反复肺部感染,若仅有反复咯血症状者称"干性支气管扩张症";病变明显时,可在病奕部位听到固定不变的湿啰音.
支气管碘油造影检查可确定支气管扩张的部位,形态和范围.
(2)治疗本病的治疗主要是控制感染和排痰.
1)控制感染①选用较大剂量青霉素+阿莫西林静脉注射,每天2次或每6小时1次,无效时可改用头孢菌素或环丙沙星,也可加用其他抗菌药物以增强疗效;②静脉滴注甲硝唑,对厌氧菌疗效好.上述两组药物可联合应用.
2)排痰①使用祛痰药物,如氯化胺10毫升/次,每天3次饭后服用;②体位引流,采用顺位引流,每次15分钟,每天2次饭前进行.
3)咯血的处理①小量咯血时安静休息,情绪稳定,一般不需特殊处理;②大量咯血时就取患者卧位,解除患者的焦虑和恐惧心理,并适当选用口服镇静药如地西泮(安定)等.选用垂体后叶素5-10单位用10%葡萄糖释释后缓慢静脉注射,继而静脉滴注维持,保持呼吸道通畅,防止窒息,一旦出现窒息,病人应取头低位,想办法排出血块等.
4)高热应从50%酒精控浴大动脉搏动处或用冰袋敷大动脉搏动处与头部,必要时可选用退热药物.
5)大咯血窒息的抢救大咯血一旦出现窒息,应立即组织抢救,争分夺秒,消除呼吸道内凝血块,恢复呼吸道通畅和正常呼吸.抢救措施包括:①体位引流:将床脚抬高30°,呈头低脚高位,头偏向一侧,迅速清除口,咽部血块,拍击胸背部,以利于堵塞的血块咯出;②清除血液(块):刺激咽喉部,使患者用力咯出堵塞于气管内的血液(块),或用导管经鼻腔插至咽喉部,迅速用吸引器及出血液(块),必要时可在直接喉镜下用硬质气管镜直接插管,通过吸引和冲洗,以迅速恢复呼吸道通畅,如需较长期作局部治疗,应用气管切开;③高浓度吸氧:吸入氧浓度(FiO2)为40%-60%或高频喷射通气给氧;④应用呼吸中枢兴奋剂;⑤窒息解除后的相应治疗:包括纠正代谢性酸中毒,控制休克,补充血容量,治疗肺不张及呼吸道感染,处理肺水肿和肾功能衰竭等.
温馨提示:
积极治疗呼吸道感染如鼻窦炎,扁桃体炎等。尤其是高度重视幼年时期的麻疹,百口咳,支气管肺炎,肺脓肿以及肺结核等的防治。
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