肾性高血压用药如何选择..

      肾性高血压用药主要有以下几种：
       1,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：依那普利等：
       2,血管紧张素受体拮抗剂(AR：厄贝沙坦等：
       3,钙拮抗剂(CC：硝苯地平控释片(拜新同)等；
       4,β受体阻滞剂：美托洛尔等：
       5,利尿剂：氢氯噻嗪等；
       6,α受体阻滞剂：特拉唑嗪等.
      肾性高血压治疗：
       1,一般治疗：调整生活习惯,戒烟,节制饮酒,正确对待环境压力,保持正常心态,对抗高血压药物治疗的顺从性极为重要.低钠,低脂.低钠不仅可有效控制钠,水潴留,并可增加ACEI及钙离子通道阻滞剂(CC的降压效果
       2,药物治疗：原则上应避免肾损害药物,低剂量开始,联合用药.
       1)利尿剂：仍是最有价值的抗高血压药物之一,双克,速尿,安体舒通宜小剂量使用.钠催离作用持久,降压平稳,不引起糖,脂质和尿酸代谢的紊乱,24小时平稳利尿,降压,不激活RAAS.
       2)CCB：主要通过扩张外周阻力血管而降压,治疗剂量下对容量血管无扩张作用.可减低肾小球毛细血管压力,减少大分子物质在肾小球系膜区沉积,抑制系膜细胞及基质的增殖来减少肾小球硬化的发展,从而具有肾保护作用.目前推荐使用长效或缓释型的二羟吡啶类CCB.
       3)β-受体阻滞剂：通过阻滞心脏,肾脏及中枢的β受体使血管扩张,血压下降.这类药物对心输出量偏高或血浆肾素活性增高的高血压效果最好.
       4)血管扩张剂：主要是通过直接扩张小动脉,降低外周阻力,使血压下降.
       5)ACEI：ACEI对肾脏特有的保护作用,被公认为是保护肾脏最有效的药物,对具有大量蛋白尿的肾脏病及糖尿病肾病,其延缓肾损害进展疗效尤为显著.一般认为血清肌酐(Scr)256 μmol/L以下可安全使用,用后Scr增幅超过50％或绝对值超过l33μmol/L,服药2周未见下降时,要积极寻找原因如.
       6)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AR：与ACEI不同,ARB高血钾和咳嗽发生率低,不减少肾脏血流量,部分ARB还可降低血尿酸 (如芦沙坦),临床上有更广阔的前景.ACEI与ARB联用可增加降低尿蛋白的效果.
       7)联合用药：ACEI+利尿剂；利尿剂+β受体阻滞剂；β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂及ACEI+钙通道阻滞剂；ACEI与ATRA等可协同降压,减少副作用的发生.对于慢性肾脏病患者,尿蛋白≥1克/天时,血压应控制在125/75mmHg以下：尿蛋白<l克/天时,血压应控制在130/80mmHg以下.
       对于肾功能不全的患者来说,延缓功能的恶化应放在首位.该或者血肌酐已达337 umol/L,使用卡托普利需要慎重,建议停用.可以考虑如下方案：ATRA+钙通道阻滞剂,如血压仍不理想,可加上β受体阻滞剂或α受体阻滞剂.