有关肾结石

      腰痛在日常生活中极为常见,其发病率仅次于上呼吸道感染,它能使人丧失劳动和料理日常生活的能力,但腰痛不是一种独立的疾病,是病人的一种自觉症状,它可以单独出现,也可以并发于其他疾病过程中.祖国医学对腰痛早有认识,《内经》认为腰痛的痛因为外伤劳损,外感风寒湿热,并与脏腑经络有密切的关系.隋代以后提出了“肾主腰脚”的论点,认识到腰痛可以牵涉到下肢痛,并与肾有密切关系,明代又有医生认为命门火与腰痛的关系.
       一般认为腰痛与脊椎疾病有关,其实除了脊椎本身的原因外,腰痛还与内脏,神经,血管以及精神因素有关,主要类型如下：内脏性腰痛可由肾脏或盆腔脏器的病变引起,此外肺及胸膜病变,十二指肠球后部溃疡,胆囊炎,胆石症,阑尾炎等也伴发腰痛.但内脏疾病只表现腰痛的很少,通常伴有内脏疾病本身的症状,同时内脏疾病引起的腰痛,不会因腰部脊柱运动而加剧,也不会因休息而减轻,而有些严重内脏疾病引起腰痛的患者,当腰部弯曲时疼痛可以减轻或解除.血管性腰痛动脉瘤周围血管疾病,可引起腰痛或类似坐骨神经痛症状；深部穿透性腹主动脉瘤可导致腰痛；臀上动脉功能不全可引起臀部疼痛和跛行,走路时症状明显,站立时缓解.另外血管机能不全引起的下肢痛与椎管狭窄症容易混淆,后者常在疼痛的同时小腿软弱无力,并且步行很短距离后,这种情况加重,而椎管狭窄症的特征是在站立时疼痛不缓解,下蹲后缓解.神经性腰痛发生在中枢神经系统的肿瘤,例如丘脑部位的肿瘤可以出现下肢的烧灼痛.脊椎性腰痛这种疼痛与脊柱运动有关,在某种姿势下可以减轻,往往在卧床后有一定程度缓解.脊椎骨结构的损伤,骶髋关节结构的变化以及脊柱骶髋关节附近软组织的变化都可以引起腰痛,而造成这些结构变化的原因又往往是复杂的.以上是腰痛产生的原因及其表现.发现腰痛后,市民应到医院全面检查,找到痛因,对症处理,这样才能取得满意的疗效.
      

      肾结石的治疗包括对症治疗（止痛）,去除结石（促其排出或手术取出）,保护肾脏,寻找病因,针对代谢紊乱的治疗及预防复发等方面.根据病人的具体情况,制定各个治疗方案.结石不能看作局部疾病,大多数结石是全身代谢紊乱的表现.因此去除结石后,并 不能确保不再生长结石,而寻找病因,治疗病因,矫正尿成分的异常,防止尿石复发,才是最根本的.
      一.一般疗法：
      1.利尿：增加饮水量可以降低尿内形成结石成分的浓度,减少沉淀成石的机会,促进小结石的排出,也有利于感染的引流.所以结石病人应养成多饮水的习惯,保持每日尿量在2000至3000ml以上.
      2.控制泌尿系感染：结石,梗阻和感染在体内常形成恶性循环,故结石合并感染时,应在控制感染的条件下进行结石的检查和治疗.在感染尿内形成的是磷酸镁按结石.
      3.调节饮食：根据结石的成分决定防石饮食;尿酸结石应采用低嘌呤饮食,胱氨酸结石应采用低蛋氨酸饮食.水果蔬菜能使尿转为碱性,对防止尿酸和眈氨酸结石较好;肉类食物使尿呈酸性,对防止感染石较好.对磷酸盐结石可采用低钙,低磷饮食,同时服用氢氧化铝凝胶.含钙肾结石宜避免高钙,高盐,高草酸,高动物蛋白,高动物脂肪及高糖,而采用高纤维饮食.一般认为坚持大量饮水及限制饮食后,约2/3的患者可以减少结石的复发率.
      4.在肾绞痛发作时应首先解除痛苦：对剧烈的肾绞痛,腹胀,恶心及呕吐等的急症处理上,多数在输液,局部热敷,注射阿托品,吗啡阿托品或杜冷丁后可以缓解.针灸及耳针均有止痛作用.注射消炎痛或氟联苯丙酸等对止痛效果较佳. 5.排石治疗：对任何成分,直径小于0.5cm的结石,均可采用排石疗法,多能自行排出.
      6.溶石疗法：
      ①纯尿酸结石：用口服药物溶解效果较好,如有肾造口可用硷性药物溶解尿酸石, 效果亦较佳.大量饮水保持每日尿量在3000ml以上,调节尿PH至6.5~7.0,限制高 膘呤饮食,并服别嘌呤醇0.1g,每日3次以降低尿酸含量,经6~8月治疗,可能将结石溶解.在治疗癌瘤时,药物引起的尿酸结石应注意多饮水并碱化尿液.个别因回肠造口术后有大量体液流失时,应尽量防止尿量过少及大量HCO3-流失所引起的尿酸结石.
      ②胱氨酸结石：用口服药物溶解结石及经肾造口,用药物溶解胱氨酸结石效果均 较好.除日,夜定时多饮水,每日达3000~4000ml,低蛋氨酸饮食外,碱化尿至PH 7.0~7.5,还可采用D-青霉胺或Thiola150~400mg每日 3次,同时应服Vit,B6每日2~3次.近年来因 D-青霉胶的药物反应过多,已选用溶解度更高而反应较少的药物如thiola及dithi-ols,dithiols的溶解度是D-青霉胺的3倍,口服及经肾造口管冲洗均能溶解胱氨酸结石.
      ③感染性结石的溶石：多年来只有少量报道.但溶石时可有感染扩散到全身的危险.
      ④草酸钙及磷酸钙结石.迄今尚未发现有口服药溶石的可靠报告.近年联邦德国创制的体外震波碎石机对肾结石疗效极好,甚至对肾鹿角状结石均能治疗成功,还有经皮穿刺用肾盂镜取石术以及经尿道输尿管镜套石或超声碎石术等.据称以上疗法可取代90％过去需要手术治疗的肾结石.因无手术切口,术后恢复极快.但这种方法目前在我国只有少数大城市可以应用,而且昂贵,有些情况 如复杂多发的肾结石,感染不易控制的结石,碎石容易发生危险的孤肾大结石,以及有梗阻病因需要矫正的肾结石,仍需采用或配合手术方法.
      二.手术治疗：手术治疗的目的是取净结石,如术后尚有残余结石,则很快又生长增大.孤立结石疗效显著,较多发及复发肾结石疗效为好.手术指征是相对的,一般认为直径大于1.0cm的结石自排的机会较小,特别是常见的草酸钙结石,因表面不光滑,难以排出.手术治疗包括：
      1.肾盂或肾窦切开取石：优点是出血少,并发症少,对单个肾结石疗效最好.有多数小结石在肾盂内时可采用凝块法肾盂切开取石术.此手术应注意勿损伤肾盂输尿管联结部,以免术后狭窄. 缺点是不易取出肾小盏内的结石,需结合其它的方法.
      2.肾实质切开取石：方法是在肾脏外后侧血管较少的“Brodel”线或在肾背侧做 放射形切口,甚或只在小盏上做小切口,以取出肾盂及小盏内的肾结石.
      3.肾部分切除：多发结石集中于肾一极难以取净时,可采用肾一极的部分切除术.
      4.肾切除术：肾破坏严重的鹿角状或大量结石合并严重肾积水或肾积脓,而对侧肾正常时,才考虑行患肾切除.近年来因肾结石而行肾切除术的逐渐减少.一侧肾结石对侧输尿管结石时,应先行梗阻严重的输尿管取石术.双侧肾结石均需手术时,原则上如总肾功能尚好时,应先行梗阻严重的一侧;若总肾功能不良,宜先选择肾功能较好的一侧.如结石难以除去,患者病情严重,可经膀胱镜行输尿管插管,进入肾盂作引流或先行肾造口术.必要时手术前后可配合人工肾或腹膜透析治疗.对有原发尿路梗阻的肾结石,例如合并肾盂输尿管联接处狭窄的,在取石的同时需做肾盂成型术以矫正梗阻.对有原发性甲状旁腺功能亢进的肾结石患者,应先做甲状旁腺手术,术后有的肾结石可自行溶解.