小儿液体疗法的方法及原则

      目的要求】 一,熟悉小儿水电解质平衡的特点. 二,熟悉小儿液体疗法中常用液体的组成及应用. 三,掌握小儿液体疗法的计算方式. 【地点】儿科病房或门诊,儿科示教室. 【学时数】3小时. 【教具】输液用常用液体：生理盐水,2：1含钠等渗液,1.4%,4％或5％碳酸氢钠液,5％或10％葡萄糖液. 【内容及方法】 一,教师介绍不同年龄的体液总量及分布,说明液体疗法对小儿治疗的重要性. 二,教师示范液体疗法的计算方法,说明液体疗法中的注意事项. 三,学生练习液体疗法的计算和开处方. 附表 表 1, 不同年龄的体液分布（占体重的％） 新生儿 1岁 2～14岁 成人 体液总量 80 70 65 55～60 细胞内液 35 40 40 40～45 细胞外液 45 30 25 15～20 间质液 40 25 20 10～15 血浆 5 5 5 5 表 2, 小儿常用混合液的组成 混合液 NS 1.4%NaHCO3 10%Glucose 2：1等张含钠液 2 1 3：2：1液（1/2张含钠液） 2 1 3 4：3：2液（2/3张含钠液） 4 2 3 1/3张含钠液 2 1 6 生理维持液 1 4 注：表中数字系混合液中各组成成分的液量的比例. 表 3,脱水程度的判断（本表适用于等渗及低渗性失水） 深度 失水量 （占体重％） 症 状 体 征 精神 尿量 眼眶囟门 唇粘膜 皮肤弹性 循环情况 轻 50ml/Kg （5％） 稍差 稍少 稍凹 稍干燥 尚可 正常 中 50～100ml/Kg （5～10％） 烦躁萎靡 明显减少 明显凹陷 干燥 较差 四肢稍凉 重 100～120ml/Kg （10～12％） 极差 极少或无 深凹 极干燥 极差 四肢厥冷,脉细速皮肤花纹 表4,脱水性质的判断 类型 失钠程度 常见病因 血钠(mmol/L) 主要受累部位 病理生理与临床特点 等渗 失钠≈失水 腹泻 130～150 细胞外为主 （1）一般失水症状与体征（2）口渴,尿少,皮肤弹性差,重者休克.（3）尿比重正常. 低渗 失钠＞失水 腹泻重久,营养不良伴腹泻,补非电解质过多,使用利尿剂后 150 细胞内 （1）神经症状明显（2）ADH↓醛固酮↑（3）口渴明显（细胞内失水的标志）（4）尿少,尿比重增加 表5,不同类型脱水补累积损失量液体种类的选择 脱水性质 张力 液体种类 等渗性脱水 1/2张含钠液 3：2：1溶液 低渗性脱水 2/3张含钠液 4：3：2溶液 高渗性脱水 1/3张含钠液 6：2：1溶液 表6,各度脱水第一天补液总量（ml/kg?d） 轻度 中度 重度 累积损失量 50 50～100 100～120 补累积量一般按上述2/3给予 继续损失量 10～40 10～40 10～40 生理需要量 70～90 70～90 70～90 总 量* 90～120 120～150 150～180 *学龄前期减少1/4,学龄期减少1/3. 表7,婴幼儿腹泻静脉补液步骤 项目 阶段 补累积损失阶段 维持补液阶段 扩容 补累积损失量 定量 20ml/kg 第一日总量的一半减去扩容量 总量的一半 定性 2：1或1.4%NaHCO3 根据脱水性质定 1/3～1/4张 定速 30min～50min 前7.5～8小时,8～10ml/Kg?h轻度脱水者前12小时5ml/Kg?h 后12～16小时4～5ml/kg?h 注：1,此表系第一天的补液方案 2,扩容只用于重度脱水者或伴有明显周围循环障碍者 3,输液中应酌情补钾,钙和镁.