小儿中度脑缺氧能根治吗

      出生前可能有提示宫内窘迫的病史,分娩时胎心可能增快或减慢,或第二产程延长,羊水被胎粪污染,出生时有窒息史,复苏后仍有意识,肌张力,呼吸节律,反向等方面改变,甚至出现惊厥.根据病情可分为三度：
       轻度 表现为过度兴奋,易激惹,肢体可出现颤动,肌张力正常或增高,拥抱反应和吸吮反射稍活跃,一般无惊厥,呼吸规则,瞳孔无改变.一天内症状好转,预后佳.
       中度 患儿嗜睡,反应迟钝,肌张力降低,拥抱反射和吸吮反射减弱,常有惊厥,呼吸可能不规则,瞳孔可能缩小,症状在三天内已很明显,约一周内消失,存活者可能留有后遗症.
       重症 患儿神志不清,肌张力松软,拥抱反射和吸吮反射消失,反复发生惊厥,呼吸不规则,瞳孔不对称,对光反应消失,病死率高,多在一击内死亡,存活者症状可持续数周,留有后遗症.
       常见的后遗症有脑性瘫痪,脑积水,智能低下,癫痫等,如脑室周围白质软化可能遗有运动障碍.
      治疗：
      预防重于治疗,一旦发现胎儿宫内窘迫,立即给产妇供氧,并准备新生儿的复苏和供氧,出生后让患儿平卧,头稍抬高,少扰动.
       1.供氧 根据病情选用各种供氧方法,保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa（50～70mmHg）以上,PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下,但敢防止PaCO2过低,以免脑血流过少.
       2.维持正常血压,避免血压过大波动,以保持脑血流灌注的稳定.血压低时可用多巴胺（3～μg/kg/min连续静滴）和多巴酚丁胺（3～10μg/kg/min连续静滴）,并监测血压.
       3.纠正代谢紊乱 轻型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通气后可得到纠正,只有在中,重度代谢性酸中毒时才用碳酸氢钠,剂量不宜过大,维持血pH在7.3～7.4.低血压糖时静点滴10%葡萄糖,首剂2ml/kg,以后5ml/kg·h,维持血糖在2.80～5.04mmol/L（50～90ml/dl）.由于窒息后脑啡呔增加,有人试用纳洛酮（naloxone）静脉点滴5～10μg/kg·h,至总量0.1mg/kg·d,以拮抗脑啡呔.
       4.控制惊厥 可用苯巴比妥负荷量15～20mg/kg静滴,12小时后用维持量3～5mg/kg·d.
       5.控制脑水肿 控制液体进入量在60～80ml/kg/d.脱水剂可用甘露醇,每次0.5～0.75/kg,每4～6小时一次,但脱水剂不可过量.脱水剂虽可减轻脑水肿,但不能减轻脑损伤.
       缺氧缺血性颅内出血
       缺氧缺血性颅内出血以早产儿多见,胎龄愈小发生率愈高.出血部位以室管膜下的尾状核最多见,易破入临近的侧脑室而成为室管膜下-脑室内出血（SEH-IVH）.
      编辑本段新生儿缺氧缺血性脑病
       概述
       新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害,患者常在生后1周尤其头3天内出现一系列脑功能障碍表现.如烦躁不安或嗜睡,吐奶,尖叫,抽搐等症状.轻症患者预后良好,病情危重者,病死率高,幸存者可遗留后遗症,如智力低下,癫痫和脑性瘫痪. 围产期缺氧主要发生在宫内,约80￣90％发生在产前或产时,10％发生在产后.缺氧缺血性脑病多见于胎儿宫内缺氧,胎盘功能异常,脐带脱垂,受压及绕颈；异常分娩如急产,滞产,胎位异常；胎儿发育异常如早产,过期产及宫内发育迟缓,新生儿有严重肺部感染也可致此病.因此,预防本症首先应在怀孕后定期到医院进行产前检查并在医院分娩
       临床表现
       1.意识障碍：表现为中枢神经系统兴奋或抑制状态,或两者交替出现.前者表现为烦躁不安,易激惹,吐奶,尖叫；后者表现为嗜睡,反应迟钝,昏迷. 2.肌张力改变：增高,降低甚至松软,轻症病人肌张力正常. 3.原始反射异常：拥抱反射,握持反射过分活跃,减弱或消失,吸吮反射减弱或消失. 4.病情较重时可有惊厥,新生儿惊厥多表现在面部,肢体不规则,不固定的节律性抽动,如反复眨眼,眼球偏斜,震颤,凝视；口舌做吸吮,咀嚼,咂嘴等阵发性活动,上肢或下肢做类似划船或踩自行车样周期性活动以及阵发性呼吸暂停等. 5.重症病例出现中枢性呼吸衰竭,瞳孔改变,间隙性肌张力增高等脑损伤表现. 6.部分病人出现前囟饱满,紧张. 7.并发症中以吸入性肺炎最多见.
       诊断依据
       1.有明确围产期缺氧史,特别是围产期重度窒息史患儿. 2.生后1周尤其头3天内出现异常神经症状,病情较重时前囟饱满,惊厥,中枢性呼吸衰竭等. 3.常合并吸入性肺炎,严重时可同时存在颅内出血. 4.颅脑CT及颅脑B超检查对诊断,分度,估计预后及鉴别诊断有一定意义.
       治疗原则
       1.加强围产期监护,防治窒息,及时复苏. 2.消除低氧血症,鼻导管或头罩给氧,鼻塞CPAP或人工通气. 3.减轻组织缺氧缺血引起的多脏器损伤.尤其注意脑,心,肺,肾功能的维持. 4.预防治疗感染.
       用药原则
       1.轻症病例用药以用药框限“A”为主. 2.对脑部症状明显的重症病例用药可包括用药框限“A”,“B”,“C”.
      我儿子早产,也是出生就肺炎,轻度缺氧缺血,现在一岁九个月了,没有什么异常.不要太紧张,相信医生!但是要和医生经常沟通,了解病情及治疗情况.祝宝宝早日康