食管裂孔疝,食管疾病

      病因： 形成食管裂孔疝的病因尚有争议,少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素,形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱；近年来多认为后天性因素是主要的,与肥胖及慢性腹内压力升高有关. 食管胃接合部的生理作用仍不太清楚,食管胃接合部功能健全时具有活瓣作用,液体或固体物咽下入胃,但不返流,只当打嗝或呕吐时,才能少量返流.保证此正常功能的因素有：①膈肌对食管的夹挤作用；②食管胃接合部粘膜皱襞的作用；③食管与胃底在解剖上呈锐角状相接；④腹内食管段参与了食管下段的瓣膜作用；⑤食管下段生理性高压区的内括约肌作用. 多数人认为上述因素第5项是防止返流的主要因素,附近的正常解剖关系对此有支持作用.防止胃液返流的作用受迷走神经的支配,切除迷走神经后此作用即消失.胃内压力增加时,胃液易返流入食管.
      大多数滑动型食管裂孔疝症状较微,国人轻,中度食管炎多见,这些病人应先作内科治疗.可服制酸剂,调节饮食,避免腹部压力升高的活动,睡眠时取高枕位,左侧卧位等措施.如返流性食管炎已发展到Ⅲ级,为避免出现食管狭窄,应考虑手术.食管旁疝不管有否症状都应及早手术治疗；混合型裂孔疝也应手术治疗,以避免并发胃梗阻和纹窄. 关于返流性食管炎的内科治疗,如用抗酸药,藻酸或抗酸复方药均可缓解症状,使炎症减轻,但多数采用H2受体阻滞剂,其疗效比较肯定.对重症病例,奥美拉唑（洛赛克）优于常规剂量的雷尼替丁