骨不连可发生于锥体一侧或两侧.其棘突或正常,缺如或合并脊椎裂等其他畸形,但在临床上无症状或滑脱.此种骨不连称为脊椎崩解症,这是发生腰腿痛的潜在内因.脊椎滑脱多发生于第5腰椎,其他部位较少见
生长完全的脊椎,可分为椎体,椎弓,椎板,上下关节突,横突与棘突.上下关节突之间有一狭窄区,即为椎弓根峡部.如该部骨化不全,或有潜在的软骨缺损,即形成先天性峡部骨不连.其缺损区位于上下关节突之间,该椎体与后部椎板无骨性联接,与相邻椎体仅靠软组织联系.如该处发育薄弱,再加上某种程度的外伤或劳损,也可导致薄弱的峡部发生骨折.其机理与疲劳骨折相似.症状为慢性腰腿痛,单纯性峡不连多无明显临床症状,但由于腰骶部稳定性较差,局部软组织容易发生劳损.出现滑脱者成年后症状明显,其主要症状为腰腿痛.疼痛部位和性质各有不同,可以为持续性或间歇性,也有仅在过度劳累时始感疼痛者.疼痛可局限于腰骶部,也可向髋部,骶尾部或下肢放射,如坐骨神经痛,椎管狭窄等,其而产生马尾神经麻痹者,卧床休息后疼痛较轻,自卧位起床时疼痛加重.腰部活动时内部偶有移动感.病人有显著之腰椎前突,躯干部略前倾,季肋部与髂骨嵴接近.臀后突,腹下垂,腰骶部凹陷,第5腰椎棘突显著后突.行走不便,有摇摆步态.腰部肌肉痉挛,功能受限,尤以前屈为甚.第5腰椎棘突部明显压痛.
单纯峡不连,椎体尚无滑脱,也无明显临床症状者,应避过劳,经常进行仰卧起坐等腹肌锻炼,减轻腰椎前突,防止滑脱,或用围腰或用支架保护.
椎体虽无滑脱但有腰腿痛,或滑脱甚微尚无神经压迫症状者,卧床休息3~4周后可行植骨固定术.
椎体向前滑脱明显,且有神经压迫症状之少年或滑脱不超过一年之患者,应令患者双髋屈曲,仰卧2~4周,待椎体自行复位,神经症状消退后,施行植骨固定术.
经卧床休息,滑脱及神经症状仍无明显改进者,可试行手法复位.
经卧床休息或和手法整复后,如果滑脱及神经症状恢复或改进,可行植骨固定术.固定患椎峡部,上下关节突间关节,椎板及棘突.
经卧床休息或手法整复后,滑脱及神经压迫症状仍然存在者,应行椎前植骨固定术.术后卧床休养3~4个月,待植骨愈合后神经压迫症状仍未消退时,可行椎板切除减压术.
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