左冠前降支中段见肌桥-壁血管形

      冠状动脉及其主要分支常常走形在心脏的表面的组织中,有时一部分动脉的一小段进表面的心肌纤维,这种情况可叫做“心肌桥”,“壁内冠脉” “壁冠脉”,“冠脉天桥”或“心肌环”(1).据报道,心肌桥的发生率约在15~85（尸检）,0.5~2.5（血管造影组）之间(2).宽度约在4~40mm之间,厚度约在1~4mm之间(2).它多在左冠脉前降支出现,有时在右冠脉,左冠脉旋支也可以发现.心肌桥在冠脉血管造影主要表现为“收缩期狭窄”或“挤压效应”.Angelini等(1)认为：人群中至少有5的人具有冠脉造影收缩期狭窄的表现,心肌桥不是心肌缺血的原因.指通常行走于心外膜下结缔组织中的冠状动脉,如有一段行走于心肌内,其上的一束心肌纤维即称为心肌桥.病理生理当心肌收缩时,心肌桥可挤压该动脉段足以引起远端血供减少而导致心肌缺血,加之近端血管常有粥样硬化斑块形成,冠状动脉造影或冠状动脉内超声检查可确立诊断.心肌桥不再是无害的,而是有害的.舒张早期的持续机械压迫能导致心肌缺血和胸痛,心肌桥的近端冠脉是动脉粥样硬化损伤的好发部位.而且,心肌桥的冠脉功能异常可能引起血管痉挛,从而引发致命的缺血性事件,心律失常,心肌梗死和心源性猝死的发生.遂可引起心绞痛.你的应该比较明确的是心肌桥了,欢迎采纳我的建议,谢谢
      

      给心脏供血的冠状动脉通常走行于心脏外膜下的一些松软的结缔组织中,也就是说走行与心脏的外表,而不是走行与心肌里面,如果一段冠状动脉走行于心肌内,这一段冠状动脉上的心肌就被称为心肌桥.走行于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉.冠脉造影中肌桥的检出率是0.51%-9%,尸检中肌桥的检出率是15%-85%,可以说大部分心肌桥都是没有临床意义的.
      冠状动脉从心肌桥下经过,这个桥是肌肉形成的,是心脏正常心肌的一部分,所以会随着心脏的收缩而收缩,就可能压迫走行于它下面的冠状动脉,从而引起远端的心肌缺血,一些患者甚至会出现类似心绞痛一样的胸痛,心律失常.当然就像上面所说,大多数肌桥是不会严重的压迫血管对患者产生影响的.
      本病没有特异性的治疗,如果有胸痛症状,可以使用β受体阻滞剂等降低心肌收缩力的药物来缓解症状.曾有人植入支架来解决壁冠状动脉受压,但再狭窄发生率高,目前亦不提倡.手术分离壁冠状动脉曾被认为是根治本病的方法,但也有复发的病例报道.一旦诊断本病,除非绝对需要,应避免使用硝酸酯类药物和多巴胺类药物.