我右腿胫腓骨粉碎性骨折加平台塌

      个别病人破裂时膝关节内有突然的撕裂感,剧烈疼痛,不能主动伸直.3周～4周后症状可逐渐缓解,而患膝仍感软弱无力.半月板损伤的特有症状是“交锁症”和弹响,即在屈伸过程中突然感到膝内好像有东西卡住,不能动弹,如将小腿甩几下,有低钝的“咯嗒”一声,或合并有疼痛后关节又恢复了功能,就像“上锁”和“开锁”的过程.有这样的典型症状诊断较易.
      

      术后早期（0~3天）  术后早期功能锻炼的目的主要是保持肌肉的张力和减轻局部肿胀,防止出现关节僵硬和肌肉萎缩.此时患者体质虚弱,功能锻炼的运动量不宜过大,以患者能耐受和不感到疲劳为原则.术后置患肢于舒适的位置,保持外展中立位,抬高患肢20°~30°以利于血液回流及肢体消肿,切口局部冰袋冷敷,以减少出血.并密切观察患肢血运及活动情况,伤口渗血情况以及伤肢肿胀程度和足背动脉情况.术后4~6 h即可开始进行踝关节背伸跖屈锻炼,并轻轻按摩伤口以外的患肢肌肉,这样可促进下肢静脉回流,减少深静脉血栓发生的机会,又能加速肿胀的消退.进行股四头肌,腘肌和臀大肌,臀中肌的等长收缩练习,保持肌肉的张力.从简单的动作开始练习,由被动向主动练习过度,具体方法：患者仰卧,收缩股四头肌及臀肌,缓慢将患肢足跟向臀部滑动,使膝部屈曲,足尖向前,先做健肢练习,再移向患肢,屈曲角度不宜过大,活动以患者疼痛能耐受为原则,同时进行健侧肢体的直腿抬高,膝关节的屈伸,髋关节的内收外展运动,以带动患肢的肌肉收缩.术后第1天鼓励其深呼吸,有效咳嗽,同时上肢外展,扩胸增进体力,以维持上肢关节的活动范围,增加心肺功能.
      

      术后中期（3~2周）  指导患者在床上患肢不负重活动,进行肢体膝关节,踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼,髋关节的内收外展练习,股四头肌的等长收缩,利用牵引床以进行上臂活动锻炼,训练臂力,以便下地时用拐.对于术前牵引或石膏固定时间较长,关节有一定程度僵硬的患者,应采取CPM机辅助锻炼,再逐渐过渡到关节的主动功能锻炼.逐渐增加锻炼强度和活动范围,增加膝与踝的主动运动.

      术后晚期（术后2周~3个月）  继续加强原来的功能锻炼并鼓励患者从床边扶床,拄双拐患肢不负重活动向部分负重活动逐步过渡.2周后开始扶杆做坐位起立与坐下练习；双足站立做踮足尖,下蹲起立练习；健肢站立,患肢做髋屈,伸,内收,外展练习；做髋屈,伸,内收,外展和膝与踝的屈伸抗阻练习；做改善膝关节屈,伸和踝屈,伸,关节活动范围的牵引［2］.对于单纯骨折的患者应早期负重,对于术前粉碎性骨折等一些不稳定性骨折,术后患者不宜过早负重,以免引起锁钉断裂而造成内固定的失败.掌握康复功能锻炼的进程,及时指导患者使其树立康复的信心,一般术后6~8周摄X线片复查,骨折基本愈合后,可逐步扶拐部分负重行走,待骨折达到临床愈合标准后,逐步锻炼膝关节和踝关节.方法：背靠墙站立,双足分开与肩同宽,慢慢下蹲.至膝屈曲45°~60°,使胫骨与地面垂直,以免在移植物上产生过大的压力,然后再返回站立位；分膝蹲,双手叉腰站,双足分开与肩同宽慢慢下降臀部同时双膝均向前外侧屈曲,半蹲后再返回站位.此训练使膝伸,曲肌的肌力增加.肢体负重训练,对于膝关节,承担体重是很重要的功能,常依据患者的情况决定最初负重量,可用双拐开始扶助行走,从足趾着地开始负重,逐渐增加负重最后完全负重.此过程应逐渐进行［3］.

      出院的康复指导  要求患者继续进行各关节及肌肉的锻炼,每周复查一次,注意患肢的关节屈伸及步态.训练患者要按正常步态行走,以后每月复查各关节的功能.

胫腓骨骨折术后早期进行功能锻炼可促进局部肿胀的消退,避免了关节僵硬,肌肉萎缩,骨质疏松等手术综合征.带锁髓内钉治疗,手术创伤小,固定牢靠,不需要外固定,患者可早期进行功能锻炼.通过对肌肉,关节的系统运动训练和康复指导,提高肌力,治疗和预防了肌肉萎缩,保持关节稳定性,预防关节功能障碍,并减少了患者卧床时间,同时也避免了关节僵硬后再锻炼对骨折端产生了不利的影响,提高了患者的生活自理能力和生活质量,减少了患者的痛苦更体现了带锁髓内钉的优越性.

      
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      复杂胫骨平台骨折是胫骨平台关节面压缩,塌陷,劈裂及粉碎,多合并韧带及关节周围的严重损伤,故处理不当会影响膝关节的稳定性及功能
      胫骨平台骨折是关节内骨折,治疗应该遵循关节内骨折的治疗原则,治疗的目标应该是达到关节面的解剖复位,恢复正常的力线,进行坚强的固定,最大程度的保护软组织,早期的功能锻炼,以期最终获得良好的关节功能.
      对骨折病人的营养需求与膳食,骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外,其余时间里大多没有全身症状,所以和一般健康人的日常饮食相仿,选用多品种,富有各种营养的饮食就可以了.要注意使食物易于消化和吸收,慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒,生葱,芥末,胡椒）等.在全身症状明显的时候,应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜,供给的食物必须少含渣滓,便于咀嚼和消化,烹调时须切碎煮软,不宜油煎,油炸.
      为了更快更好地促进骨折愈合,骨折病人还应根据骨折愈合的早,中,晚三个阶段,根据病情的发展,配以不同的食物,以促进血肿吸收或骨痂生成.
      1.早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主.中医认为,"瘀不去则骨不能生","瘀去新骨生".可见,消肿散瘀为骨折愈合之首要.饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜,蛋类,豆制品,水果,鱼汤,瘦肉等,忌食酸辣,燥热,油腻,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤,肥鸡,炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,必致拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复.
      2.中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛,祛瘀生新,接骨续筋为主.饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤,田七煲鸡,动物肝脏之类,以补给更多的维生素a,d,钙及蛋白质.
      3.后期（5周以上）：受伤5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期.治疗宜补,通过补益肝肾,气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能.
      严格的来说,在术后卧床时,就可以开始功能锻炼,比如肌肉的收缩,关节的运动等,这是非常重要的.如你所说,关节不能正常弯曲,就是由于没有尽早进行关节锻炼,一般说来,关节固定3周就会产生僵硬.你现在要积极进行关节功能锻炼,以引起轻微疼痛感为适宜度.配合相应的肌肉力量训练.
      4周后,复查X片,如果关节面完整性恢复,固定位置正常,有骨痂生长,则可以开始进行负重训练,适当的应力是能够促进骨折生长的,这点也符合Wolff定律.这里注意要循序渐进,逐步负重.你可以先驻双拐,逐步加大患肢的负重,然后改单拐,慢慢弃拐.
      可以服用一些维生素B族以及甲钴胺等,促进神经恢复.
      最后,提醒你,定期复查X片.如果没有特殊不适,1个月,2个月,3个月,半年,一年,复查X片.