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你好请问一下再障性贫血好治

保密 | 0个月 2009-10-04 11:10:37 5人回复 来自

健康咨询描述: 你 好 请问一下再障性贫血好治吗?

医生回复区

王冬球
王冬球 江西省抚州市第一人民医院   副主任护师 擅长: 脑梗塞,脑出血,高血压,心绞痛,心肌疾病,消化性溃 帮助网友:3116
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2009-10-04 11:24:59 我要投诉

      再障的治疗方法重多,但最有效根治的方法目前还是骨髓移植.
      治疗包括病因治疗,支持疗法和促进骨髓造血功能恢复的各种措施.慢性型一般以雄激素为主,辅以其他综合治疗,经过长期不懈的努力,才能取得满意疗效,不少病例血红蛋白恢复正常,但血小板长期处于较低水平,临床无出血表现,可恢复轻工作.急性型预后差,上述治疗常无效,诊断一旦确立宜及早选用骨髓移植或抗淋巴细胞球蛋白等治疗.
      (一)支持疗法 凡有可能引起骨髓损害的物质均应设法去除,禁用一切对骨髓有抑制作用的药物.积极做好个人卫生和护理工作.对粒细胞缺乏者宜保护性隔离,积极预防感染.输血要掌握指征,准备做骨髓移植者,移植前输血会直接影响其成功率,尤其不能输家族成员的血.一般以输入浓缩红细胞为妥.严重出血者宜输入浓缩血小板,采用单产或HLA相合的血小板输注可提高疗效.反复输血者宜应用去铁胺排铁治疗.
      (二)雄激素 为治疗慢性再障首选药物.常用雄激素有四类:①17α-烷基雄激素类:如司坦唑(康力龙,Stanozolone),甲氧雄烯醇酮,羟甲烯龙(oxymetholonE),氟甲睾酮(fluoxymetholonE),大力补(Dianabol)等;②睾丸素酯类:如丙酸睾酮,庚酸睾酮,环戊丙酸睾酮,十一酸睾酮(安雄)和混合睾酮酯(丙酸睾酮,戊酸睾酮和十一烷酸睾酮)又称"巧理宝";③非17α-烷基雄激素类:如苯丙酸诺龙和葵酸诺龙等;④中间活性代谢产物:如本胆脘醇酮和达那唑(Danazol)等.睾酮进入体内,在肾组织和巨噬细胞内,通过5α-降解酶的作用,形成活力更强的5α-双氢睾酮,促使肾脏产生红细胞生成素,巨噬细胞产生粒巨噬细胞集落刺激因子;在肝脏和肾髓质内存在5β-降解酶,使睾酮降解为5β-双氢睾酮和本胆烷醇酮,后两者对造血干细胞具有直接刺激作用,促使其增殖和分化.因此雄激素必须在一定量残存的造血干细胞基础上,才能发挥作用,急性,严重再障常无效.慢性再障有一定的疗效,但用药剂量要大,持续时间要长.丙酸睾丸酮50~100Mg/d肌肉注射,康力龙6~12mg/D口服,安雄120~160mg/d口服,巧理宝250mG每周二次肌肉注射,疗程至少6个月以上.国内报告的有效率为34.9%~81%,缓解率19%~54%.红系疗效较好,一般治后一个月网织红细胞开始上升,随后血红蛋白上升,2个月后白细胞开始上升,但血小板多难以恢复.部分患者对雄激素有依赖性,停药后复发率达25%~50%.复发后再用药,仍可有效.丙酸睾酮的男性化副作用较大,出现痤疮,毛发增多,声音变粗,女性闭经,儿童骨成熟加速及骨骺早期融合,且有一定程度的水钠潴留.丙睾肌注多次后局部常发生硬块,宜多处轮换注射.17α烷基类雄激素男性化副反应较丙睾为轻,但肝脏毒性反应显著大于丙睾,多数病人服药后出现谷丙转氨酶升高,严重者发生肝内胆汁瘀积性黄疸,少数甚至出现肝血管肉瘤和肝癌,但停药后可消散.
      (三)骨髓移植 是治疗干细胞缺陷引起再障的最佳方法,且能达到根治的目的.一旦确诊严重型或极严重型再障,年龄<20岁,有HLA配型相符供者,在有条件的医院应首选异基因骨髓移植,移植后长期无病存活率可达60%~80%,但移植需尽早进行,因初诊者常输红细胞和血小板,这样易使受者对献血员次要组织相容性抗原致敏,导致移植排斥发生率升高.对确诊后未输过血或输血次数很少者,预处理方案可用环磷酰胺每天50mg/kG连续静滴4天.国内已开始应用异基因骨髓移植治疗严重再障,并已有获得成功报道.凡移植成功者则可望治愈.胎肝细胞悬液输注治疗再障国内已广泛开展,有认为可促进或辅助造血功能恢复,其确切的疗效和机理尚有待于进一步研究.
      (四)免疫抑制剂 适用于年龄大于40岁或无合适供髓者的严重型再障.最常用的是抗胸腺球蛋白(ATG)和抗淋巴细胞球蛋白(ALG).
      (五)中医药 治宜补肾为本,兼益气活血.常用中药为鹿角胶,仙茅,仙灵脾,黄芪,生熟地,首乌,当归,苁蓉,巴戟,补骨脂,菟丝子,枸杞子,阿胶等.国内治疗慢性再障常用雄激素合并中医补肾法治疗.
      (六)造血细胞因子和联合治疗 再障是造血干细胞疾病引起的贫血,内源性血浆EPO水平均在500u/L以上,采用重组人EPO治疗再障必需大剂量才可能有效,一般剂量是不会取得任何效果.
      

一绺清风
一绺清风 医师
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2009-10-04 11:17:45 我要投诉

      1,慢性再障的激素治疗:(1),雄性激素类药物 康力龙 ②一叶萩碱,③莨菪类药物:主要是解除骨髓微环境的血管痉挛,调整其血流灌注,从而改善造血微环境.(3),微量元素类药物 ①氯化钴:钴能抑制细酶,使细胞缺氧,从而刺激肾脏增加红细胞生成素的产生. ②免疫调节剂 主要药物为左旋咪唑. ③肾上腺皮质激素.2,急性再障的治疗——免疫抑制治疗 ①抗淋巴细胞球蛋白(ALG),抗胸腺细胞球蛋白(ATG):本品具有针对免疫活性T抑制细胞介导免疫的功能,它们能诱发T细胞增殖,使造血恢复. ②环孢菌素A(CSA):是一种Ts细胞Tc细胞克隆的杀伤剂,纠正再障患者的免疫紊乱,促使重症再障的骨髓造血功能恢复. ③骨髓移植(BMT)用骨髓移植治疗再障,在国外已取得许多经验.通常采用同父母的亲兄弟姐妹HLA完全相同者的骨髓,移植如果成功渴望将再障治愈,但目前骨髓移植尚很难广泛应用.
      

张树立
张树立 主治医师 擅长: 冠心病,高血压,心肌梗死,心律失常,心肌病,脑梗塞 帮助网友:343960称赞:11214
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2009-10-04 11:18:09 我要投诉

      你好,治疗再生障碍性贫血是治疗首先是寻找和消除病因,还应作如下治疗:
      1)一般处理 急性型完全卧床休息,慢性型以卧床休息为主,适当进行活动;提供高蛋白,高维生素易消化食物;注意卧室,皮肤,口腔及饮食卫生,有条件可住血液层流病房.
      2)刺激骨髓造血 ①丙酸睾丸酮50-100毫克,每天1次肌内注射或大力补5-10毫克,每天3次口服,雄激素作用缓慢,故疗程不应少于4-6个月;②硝酸士的宁多采用10日疗法,即第1-2天每天肌内注射1毫克,第3-4天每天肌内注射2毫克,第5-7天每天肌内注射3毫克,第8-10天每天肌内注射4毫克,间歇5天后,重复上述治疗,周而复始,总疗程需3-6个月;③左旋咪唑50毫克,每天3次,每周服1,2或3日,连续治疗,环磷酰胺,硫唑嘌呤等免疫抑制剂多用于急性型和重症再障;④脾切除适应证为:骨髓增生又有溶血现象;内科治疗半年以上无效反而恶化;⑤中药治疗再障,不令是一种最佳的辅助方案,而且中药有自己的独到之外,无论急性还是慢性都有一定效果;⑥骨髓移植已成为有前途的一种治疗方法,骨髓移植后最长生存时间已达5年之久.
      3)对症治疗 使病情需要时输血;长期输血者,注意监测血清铁浓度,并及时排铁;使用止血敏,安络血等止血剂或应用浓缩血小板悬液;并发感染时应选用对骨髓造血功能无损害,又对病原体有确切疗效的抗菌药物;有高热时以物理降温为主(不宜用酒精擦浴)或加用地塞米松降温.
      
      
      以上是对“你好请问一下再障性贫血好治”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

刘国勇医生
刘国勇医生 其他 帮助网友:28称赞:2
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2009-10-04 11:30:49 我要投诉

      您好!
       再生障碍性贫血的主要表现为骨髓造血功能低下,全血细胞减少和贫血,出血,感染,导致再生障碍性贫血的原因尚不明确.
       再生障碍性贫血的治疗要注意日常生活中的治疗,包括要预防感染,对于重型再生障碍性贫血需要保护性隔离;避免出血,防止外伤及剧烈运动.对出现的情况要采取对症治疗:纠正贫血,控制出血,控制感染,保肝治疗.
       另外针对不同类型的再生障碍性贫血要采取不同的免疫治疗.比如说慢性再生障碍性贫血以刺激骨髓造血为主,比如说环孢素A;重型再生障碍性贫血以移植,免疫治疗为主.首先你要先明确你是何种类型的贫血,再进行对症治疗.最后祝你早日康复!
      

蓝天baiyun
蓝天baiyun 其他 帮助网友:113称赞:5
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2009-10-04 15:15:25 我要投诉

      骨髓产生血细胞取决于有足够数量机能正常的干细胞,干细胞必须能反复自我增殖更新以保持其恒定数量,同时又能向粒,红,巨核细胞各系统分化,从而不断形成大量成熟血细胞.
       12干细胞缺乏或机能缺陷是再障的原因,再生障碍性贫血也可能由于骨髓造血微环境缺陷造成.3 再障也可能是细胞或体液免疫对造血细胞抑制的结果.4 在生障碍性贫血的发病机理;在几种成分中,可能任何一种成分因子缺陷都会导致再障的发生 .
       再生障碍性贫血是造血系统衰竭,原本具有造血功能的红骨髓逐渐转化为不具备造血功能的黄骨髓,在正常的血细胞死亡后,身体不能及时充分的补充新细胞,于是出现了贫血,白细胞低下等等症状.通常使用激素刺激尚且具有造血功能的细胞,使他们加速分化成各种血细胞,使人体位置在一个相对安全的环境中.再障分为急性和慢性,急性再障起病急,病程快,有极高的短期死亡率;慢性再障病程进展缓慢,患者可以带病生存10几年,甚至20几年,但是生活质量会大打折扣.目前,根治再障的唯一方法是骨髓移植,但是成功率一样不容乐观.
      

疾病百科| 贫血

挂号科室:血液内科

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