健康咨询描述: 有子宫肌瘤和囊肿需不需要马上动手术?(肌瘤最大的为5.3*3.0厘米)
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤.临床上一般会尝试用桂枝茯苓胶囊,宫瘤消,百消丹之类的来治疗,目的只 是抑制垂体,卵巢功能,降低雌激素水平,从而抑制其继续长大, 效果不是很明显.一般对于小的肌瘤(
子宫肌瘤压迫周围脏器时,宜作手术切除肌瘤.对于年龄在40岁以下,出血量多并出现贫血等并发症时,可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女).年龄大于45岁者宜保守治疗,度过更年期后,不治而愈(出血停止).经期要慎用活血化瘀的药物,以防出血量增加,饮食上也应以清淡饮食为主,禁食辛辣煎炸之品,并适当休息.对于出血量多,急性失血,出现头晕眼花,心悸,面色苍白者应到医院治疗,以防发生失血性休克.
期待疗法
肌瘤较小,无症状,无并发症及无变性,对健康无影响.围绝经期病人,无临床症状,考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小.以上情况均可采取期待疗法,即在临床及影象学方面实行定期随访观察(3~6个月1次).根据复查情况再决定其处理.
通常,绝经后肌瘤自然退缩,故不需手术处理.然而,肌瘤患者年龄40有余,距绝经可能还有几年,也可以考虑手术.但术前可先行药物保守治疗,药物有效者也可暂不手术.还应注意,绝经后妇女肌瘤,少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者,故应加强随访.
子宫肌瘤药物治疗
(一)药物治疗的适应症
1,年轻要求保留生育功能者.生育年龄因肌瘤所致不孕或流产,药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕,胎儿成活.
2,绝经前妇女,肌瘤不很大,症状亦轻,应用药物后,使子宫萎缩绝经,肌瘤随之萎缩而免于手术.
3,有手术指征,但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者.
4,患者合并内科,外科疾病不能胜任手术或不愿手术者.
5,选择药物治疗前,均宜先行诊断性刮宫做内膜活检,排除恶性变,尤对月经紊乱或经量增多者.刮宫兼有诊断及止血作用.
药物治疗的根据在于,子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤,故采用拮抗性激素的药物以治疗.新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物.丹那唑,棉酚为国内常用药物.其他雄激素,孕激素及维生素类药物也使用.自1983年开始研究报道,应用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)成功的缩小了子宫平滑肌瘤.研究证明GnRHa间接地减少垂体水平促性腺激素分泌,从而有效地抑制卵巢功能,即所谓“降调节”(downregulation)现象.
(二)药物种类及用法
1,LHRH激动剂(LHRH-A
2,丹那唑
3,棉酚:
4,维生素类:应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性,对神经内分泌系统有调节作用,使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤缩小.
5,雄激素:对抗雌激素,控制子宫出血(月经过多)及延长月经周期.
6,孕激素:孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂,且能抑制其作用,故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤.常用孕激素有:甲孕酮(安宫黄体酮),妇宁片(甲地孕酮),妇康片(炔诺酮)等.
7,三苯氧胺(tamoxifin,TMX):
8,三烯高诺酮(R2323):即内美通(nemestran),为19去甲睾酮衍生物,具有较强的抗雌激素作用,它抑制垂体FSH,LH分泌,使体内雌激素水平下降,子宫缩小,主要用于治疗子宫肌瘤.
9,消结安胶囊活血化瘀,软坚散结,用于气滞血瘀所致子宫肌瘤见上述证候者.
10,宫瘤宁胶囊 软坚散结,活血化瘀,扶正固本.
凡药物治疗失败,不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗.
子宫肌瘤的手术治疗
(一)子宫肌瘤切除术:系将子宫上的肌瘤摘除,保留子宫的手术.主要用于45岁以下,尤40岁以下者.这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术,即是已有子女,肌瘤较大,直径大于6cm;月经过多,药物保守无效;或有压迫症状;粘膜下肌瘤;肌瘤生长较快者.为了心身健康也应采取剜除术.至于肌瘤数目,通常限于15个以内.迫切要子女,数目再多,甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子.
如肌瘤有恶变,伴严重的盆腔粘连,如结核或内膜异位症等;或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌.
做肌瘤挖除术者,术前最好有子宫内膜的病理检查,以排除子宫内膜癌前病变或癌变.术中注意肌瘤有否恶性变,有可疑时送快速切片检查.
(二)子宫切除术:在期待疗法,药物疗法尚不能改善病人症状,需手术者又不符合肌瘤切除者,宜行子宫切除术.子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除.子宫切除术,以经腹为主,个别肿瘤小,附件无炎症粘连,腹壁过于肥胖,腹壁有湿疹者可考虑经阴道.
子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗
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子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄,症状有无,肌瘤的部位,体积大小,生长速度,数目,造成子宫的变形情况,是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定.其处理有以下几种方式.
一,期待疗法 肌瘤较小,无症状,无并发症及无变性,对健康无影响.围绝经期病人,无临床症状,考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小.以上情况均可采取期待疗法,即在临床及影象学方面实行定期随访观察(3~6个月1次).根据复查情况再决定其处理.
通常,绝经后肌瘤自然退缩,故不需手术处理.然而,肌瘤患者年龄40有余,距绝经可能还有几年,也可以考虑手术.但术前可先行药物保守治疗,药物有效者也可暂不手术.还应注意,绝经后妇女肌瘤,少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者,故应加强随访.
二,药物治疗
(一)药物治疗的适应症
1.年轻要求保留生育功能者.生育年龄因肌瘤所致不孕或流产,药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕,胎儿成活.
2.绝经前妇女,肌瘤不很大,症状亦轻,应用药物后,使子宫萎缩绝经,肌瘤随之萎缩而免于手术.
3.有手术指征,但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者.
4.患者合并内科,外科疾病不能胜任手术或不愿手术者.
5.选择药物治疗前,均宜先行诊断性刮宫做内膜活检,排除恶性变,尤对月经紊乱或经量增多者.刮宫兼有诊断及止血作用.
子宫肌瘤(Hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤.多无症状,少数表现为阴道出血,腹部触及肿物以及压迫症状等.如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛.以多发性子宫肌瘤常见.
子宫肌瘤的治疗主要有:
1,期待疗法
适用于肌瘤较小,无症状,无并发症及无变性,对健康无影响.围绝经期病人,无临床症状,考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小.
2,药物治疗
a,年轻要求保留生育功能者.生育年龄因肌瘤所致不孕或流产,药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕,胎儿成活.
b,绝经前妇女,肌瘤不很大,症状亦轻,应用药物后,使子宫萎缩绝经,肌瘤随之萎缩而免于手术.
c,有手术指征,但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者.
d,患者合并内科,外科疾病不能胜任手术或不愿手术者.
e,选择药物治疗前,均宜先行诊断性刮宫做内膜活检,排除恶性变,尤对月经紊乱或经量增多者.刮宫兼有诊断及止血作用.
3,手术治疗,或者介入栓塞,超声聚焦刀治疗.
由于你未提供年龄,症状及例假以及囊肿大小等情况,只能给于大致建议.
1,如果囊肿不大,症状不明显,或者接近绝经期,可以考虑行药物治疗;
2,如果囊肿较大,建议行手术切除;
3,如果囊肿不大,但子宫肌瘤压迫症状明显,可以行手术治疗或者介入等均可.
温馨提示:
定期参加妇科普查,以便早期发现,早期治疗。
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