我想咨询有关治疗迷路震荡此类病

      耳鸣的治疗许多耳鸣患者并不感到干扰或痛苦,不成为迫切要求解决的问题.这种耳鸣,不论其轻重都称为代偿性耳鸣.若耳鸣较重又有耳部进行性器质性病变,或耳鸣虽较轻但有明显的精神因素,则耳鸣会给患者造成严重干扰,并成为需要治疗的主症,这种耳鸣则称为失代偿性耳鸣.对耳鸣的治疗目前仍是一个难题,仍无有效疗法.治疗原则是消除原发病变,从而消除耳鸣.任何只针对耳鸣症状而忽视病因的处理,很少能获得较好的效果.若无法消除耳鸣时,则应尽量使失代偿性耳鸣经过治疗转变为代偿性耳鸣,以减轻患者的痛苦.1,病因治疗 若能找到原发病变,并采取特殊治疗,则不论主观性或客观性耳鸣,均能获得较好效果.在主观性耳鸣中,例如非化脓性中耳炎常可在吹张或鼓室穿刺抽液后,耳鸣立刻消失；又如早期噪声性聋所致耳鸣,一般在脱离噪声环景后,可获得缓解或消失.再如不少鼓室肿瘤或脑桥小脑角肿瘤,在切除病变后耳鸣得到缓解或消失.客观性耳鸣也多在纠正其病因后消失.例如鼓咽管异常开放经保守或手术治疗,解除其过度通畅后,耳鸣即可缓解或消失.又如动,静脉瘘或畸形通过手术纠正后,可使症状缓解.再如椎动脉交通支病变所致耳鸣,常于切除其交通支和病变后得到消失.不少患者的耳鸣经过治疗后效果并不明显,其主要原因为其致病原因并未真正得到解决.例如在耳硬化症病灶累及骨性耳蜗的病例中,即使镫骨手术使术后听力有所提高,但耳鸣可继续存在.又如晚期梅尼埃病经药物治疗后眩晕消失,而耳鸣如旧.因此,只有真正解决了引起耳鸣的原因后,才能获得满意效果.2药物治疗.1）改善耳蜗血供：血液供应不良,例如血管痉挛,血管栓塞等是影响耳蜗功能的常见原因.应用血管扩张剂可改善内耳血液循环,以达到治疗内耳疾病,消除或减轻耳鸣的目的.自主神经功能平衡失调可影响耳蜗的血流量,正常耳蜗生理功能有赖于交感神经纤维调节耳蜗的血供来维持.交感神经系统由α和β两种受体组成.α受体具有兴奋作用,引起血管收缩；β受体具有抑制作用,引起血管扩张.临床上应用β受体兴奋剂可引起血管扩张作用,如苄丙酚胺（Arlidine）,剂量为6mg,1～3/d,6周为一疗程.其副作用有心悸,四肢震颤和神经过敏,必要时可限制剂量,严重者应终止给药.此外,可应用拮抗肾上腺素的药物,如脑益嗪,剂量为25mg,3/d.除偶有胃肠功能障碍,发疹和嗜眠外,无其他严重副作用,一般停药后即消失.副交感纤维对迷路动脉的支配尚未证实,但临床上应用类阿托品作用的药物,如东莨菪碱或654-2等,能促使副交感神经紧张的松弛,以保持自主神经系统功能平衡,改善内耳血液循环.组织胺药有抗胆碱作用,也可通过自主神经系统起作用.Shulman认为抗组织胺药可修复受损的血管壁,改善内耳供血,达到治疗耳鸣的作用.因此,对某些病例可试用扑尔敏治疗,及其他抗组胺药物治疗.其他扩血管药,如氢麦角碱（hydergin）对改善老年人脑血供不全有一定作用,亦可用以治疗耳鸣,剂量为1mg,每日3次,可根据病情需要继续治疗数周至数月.此药的副作用有恶心,食欲不振,停药后即消失.中药丹参口服或静脉注射有扩张血管的作用,对迷路动脉也有同样作用.扩张外周血管的药物,对迷路动脉不一定有作用,例如动物实验就证实了烟酸并不能改善耳蜗的血流,仅能扩张皮肤周围血管.2）改善内耳组织的能量代谢：三磷酸腺苷和辅酶A等有激活组织呼吸和改善循环系统的作用,对早期耳蜗病变所致耳鸣可以选用,一疗程为3~6周.对螺旋器病变已不可逆者则无疗效.（3）抗惊厥药：采用利多卡因治疗耳鸣早有报道.普鲁卡因,利多卡因等局部麻醉剂对神经轴突的介质传递有阻滞作用,使听觉传导径路的异常节律过度活动得到控制,达到治疗耳蜗或蜗后病变所致外周或中枢性耳鸣.这类药物的作用可能是阻滞脑干内的多轴突系统,特别是网状结构,因此可用来治疗耳鸣.常用口服药有酰胺咪嗪（卡马西平,tegretol）,去氧苯比妥（扑痫酮,mysoline）和盐酸妥卡因碘（tocoinide）.Shea及Melding等在治疗前用利多卡因筛选,若静脉注射利多卡因后耳鸣好转,则一般疗效较好,若患者对利多卡因反应很小或无反应,则上述抗惊厥药物疗效一般较差或无效.其法为预先测定耳鸣的频率和响度,然后以利多卡因100mg加入注射用水5ml作静脉注射,10~30s内注射完毕,观察耳鸣是否暂时缓解.耳鸣响度降低20%以上者为阳性反应,服药有效.卡马西平的开始剂量为100mg,2/d,以后逐周增加剂量,每次增加100mg/d,至耳鸣缓解为度,一般不超过800~1000mg/d.有报道认为其有效率可达80%~90%.此药副作用,轻者出现头痛,头昏,嗜睡,复视,皮疹,共济失调和胃肠道反应等.一般减少剂量1~2周后均可自行消失,严重者有骨髓抑制,引起白细胞减少或肝功能损害,故长期服用时应定期检查血象和肝功能.青光眼,心血管疾病,肝胆疾病和老年患者慎用此药.由于这类药物的作用是对症治疗,停药后症状易复发,且有某些副作用,故只在其他治疗无效时试用.扑痫酮的效果和前者相似,而副作用较轻,扑痫酮通过肝脏分解成苯乙醛丙二酰（phenyl-ethylma-lonamide）和苯巴比妥,前者可加强后者的抗痉挛作用.开始剂量是250mg,1/d口服,第2周250mg,2/d.第3周250mg,3/d.以后维持在259mg,4/d.逐渐增加剂量时副作用很少.盐酸妥卡因碘是利多卡因酰胺的同类药物,口服半衰期大约11h.开始剂量是200mg,4/d.逐渐增加至600mg,4/d.Shea观察12例80%~98%耳鸣消失或减轻.一般患者对该药耐受力较强,用大剂量后常见的副作用有震颤,头晕,感觉异常,厌食,恶心,呕吐等,停药后很快消失,无永久性后患.3,手术疗法 目前用手术方法治疗主观性,尚无肯定的疗效.客观性耳鸣的某些原因可通过手术进行根治.在主观性耳鸣中,若原发耳病本身有手术指征时,则可行手术治疗,如梅尼埃病引起的耳鸣,可根据不同情况施行内淋巴囊减压或分流术,交感神经节切除和前庭神经切除等手术.又如,耳硬化症可施手术,术后耳鸣可有不同程度的改善.本身手术指征不强时,则不宜为解决耳鸣而进行手术,其他如鼓索神经切除,鼓室神经丛切除,迷路切除,耳蜗神经切除等手术均被应用于治疗耳鸣,但真正能解决耳鸣者为数甚少.,其他治疗方法 电刺激疗法,催眠疗法以及中医的针刺疗法均可用于治疗耳鸣,但疗效不定.
      

      迷路震荡是指颅脑闭合伤时无颞骨骨折的迷路损伤,有时可伴有迷路穿破裂.据统计,脑震荡伤员40％有迷路症状.
      【临床表现】
      主要有感音神经性耳聋,耳鸣,眼震及平衡障碍.当有耳石沉积于后半规管壶腹嵴的嵴顶沉石症时,可有典型的良性阵发性位置性眩晕.常伴有脑震荡症状及精神症状.有些伤员听力可恢复,前庭症状一般在一年内可消失.若听力,眩晕常有波动,应考虑迷路窗破裂所致的淋巴瘘,此时多有典型的耳蜗性聋,活动量增加时外淋巴溢出增多,耳蜗及前庭症状可加重；阈上听功能试验,瘘管试验,位置试验和Romberg征可为阳性,前庭功能检查常有不同程度的减退.近年来,手术探查及手术标本的组织症状等耳神经学检查,证明头部外伤后前庭障碍不仅限于迷路,第八脑神经与脑干相接处病变或脑干病变约占50%.因此在诊断为迷路震荡时,应进一步确定其损伤部位.
      治疗措施】
      迷路震荡的治疗可按脑震荡处理原则进行.卧床休息1～2周,酌情给予镇静,止痛剂,必要时适当输液.
      迷路窗破裂者卧床休息,头部应抬高30%,避免引起颅内压增高的活动和动作,如擤鼻,剧咳,用力大便等.若症状继续加重,或卧床一周后症状不减弱,可考虑行鼓室探查,证实为窗膜破裂后立即进行修补.
      湖北的医院对迷路震荡治疗好的医院有同济,协和医院的等