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按临床过程和心电图的表现,本病可分为急性,亚急性和慢性三期,但临床症状主要出现在急性期中,部分病人还有一些先兆表现. （一）先兆突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛,心绞痛持续时间较以往长,诱因不明显,硝酸甘油疗效差,心绞痛发作时伴有恶心,呕吐,大汗,心动过缓,急性心功能不全,严重心律失常或血压有较大波动等,都可能是心肌梗塞的先兆（梗塞前心绞痛）.如此时心电图示ST段一时性明显抬高或压低,T波倒置或增高,更应警惕近期内发生心肌梗塞的可能.及时积极治疗,有可能使部分病人避免发生心肌梗塞. （二）症状随梗塞的大小,部位,发展速度和原来心脏的功能情况等而轻重不同. 1.疼痛是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但常发生于安静或睡眠时,疼痛程度较重,范围较广,持续时间可长达数小时或数天,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解,病人常烦躁不安,出汗,恐惧,有濒死之感.在我国,约1/6～1/3的病人疼痛的性质及部位不典型,如位于上腹部,常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症；位于下颌或颈部,常被误认为骨关节病.部分病人无疼痛,多为糖尿病病人或老年人,一开始即表现为休克或急性心力衰竭；少数病人在整个病程中都无疼痛或其他症状,而事后才发现得过心肌梗塞. 2.全身症状主要是发热,伴有心动过速,白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由坏死物质吸收所引起.一般在疼痛发生后24～48h出现,程度与梗塞范围常呈正相关,体温一般在38℃上下,很少超过39℃,持续1周左右. 3.胃肠道症状约1/3有疼痛的病人,在发病早期伴有恶心,呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关；肠胀气也不少见；重症者可发生呃逆. 4.心律失常见于75％～95%的病人,多发生于起病后1～2周内,尤其24小时内.以室性心律失常为最多,尤其是室性过早搏动；如室性过早搏动频发（每分钟5次以上）,成对出现,心电图上表现为多源性或落在前一心搏的易损期时,常预示即将发生室性心动过速或心室颤动.加速的心室自主心律时有发现,其心室率在50～100次/分之间,可与窦性心律形成等频率分离或融合,亦可产生心房的逆向传导,多数历时暂短,自行消失.各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多,严重者发生完全性房室传导阻滞.室上性心律失常加室上性心动过速,心房扑动,心房颤动等则较少,多发生在心力衰竭者中.前壁心肌梗塞易发生室性心律失常.下壁（膈面）心肌梗塞易发生房室传导阻滞,是供血给房室结构的右冠状动脉阻塞所致,其阻滞部位多在房室束以上处,预后较好.前壁心肌梗塞而发生房室传导阻滞时,往往是多个束支同时发生传导阻滞的结果,其阻滞部位在房室束以下处,说明梗塞范围广泛,且常伴有休克或心力衰竭,故情况严重,预后较差. 5.低血压和休克疼痛期中血压下降常见,可持续数周后再上升,且常不能恢复以往的水平,未必是休克.如疼痛缓解而收缩压低于10.7kPa(80mmHg）,病人烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,脉细而快,大汗淋漓,尿量减少（＜20ml/h）,神志迟钝,甚至昏厥者则为休克的表现.休克多在起病后数小时～1周内发生,见于20%的病人.主要是心原性,为心肌广泛（40%以上）坏死,心排血量急剧下降所致,神经反向引起的周围血管扩张为次要的因素,有些病人还有血容量不足的因素参与.严重的休克可在数小时内致死,一般持续数小时至数天,可反复出现. 6.心力衰竭主要是急性左心衰竭,可在起病最初数日内发生或在疼痛,休克好转阶段出现.发生率约为20%～48%,为梗塞后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致.病人出现呼吸困难,咳嗽,紫绀,烦躁等,严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现,出现颈静脉怒张,肝肿痛和水肿等.右心室心肌梗塞者,一开始即可出现右心衰竭的表现. （三）体征心脏浊音界可轻度至中度增大；心率增快或减慢,心尖区第一心音减弱,可出现第三或第四心音奔马律.约10%～20%病人在发病后2～3天出现心包摩擦者,多在1～2天内消失,少数持续1周以上；发生二尖瓣乳头肌功能失调者,心尖区可出现粗糙的收缩期杂音；发生心室间隔穿孔者,胸骨左下缘出现响亮的收缩期杂音.发生心律失常,休克或心力衰竭者出现有关的体征和血压变化.
心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死.发生急性心肌梗塞的病人,在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛,发热,白细胞计数增高,血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤,缺血和坏死的一系列特征性演变,并可出现心律失常,休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型.心肌梗塞的原因,多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成,造成血管管腔堵塞所致.按照病因,病理,心电图和临床症状等不同,心肌梗塞可分为各种不同的类型,除上述共有的表现外,各有其特殊性.
(1) 首先让病人绝对卧床休息,不要随意走动,用力,以降低心肌耗氧量.
(2) 给予高浓度持续吸氧,不少于半小时.
(3) 缓解剧烈疼痛：①舌下含硝酸甘油片1～5片,每片相隔3～5分钟.有条件者静脉点滴硝酸甘油,在500毫升液体中加入硝酸甘油5～10毫克持续点滴.②速效救心丸15～30粒吞服.③麻醉性止痛药如埃氢艾托菲20微克口服,杜冷丁50毫克或吗啡5毫克肌肉注射.④罂粟碱30毫克肌肉注射.
(4) 适当应用镇静药.安定1～2片口服或10毫克肌肉注射；异丙嗪,苯巴比妥也可酌用.
(5) 服用中药如苏合香丸,冠心苏合丸.
(6) 尽早尽快给急救中心打电话呼叫危重病抢救车前来监护治疗,待心率,心律,血压都稳定的情况下,轻抬轻搬病人,安全送到医院进一步抢救治疗.一定要就地抢救脱险后再转送医院.
(7) 在医生到来之前,病人身边不能离开人,以随时观察病情变化.如果病人突然面色青紫,抽搐,大叫一声,口吐白沫,意识不清,呼吸微弱而停止,瞳孔散大,这就是急性心肌梗塞并发了严重的心律失常心室颤动导致心跳骤停,此时需争分夺秒在病人心前区重捶1～2下,然后做胸外挤压术,人工呼吸术,坚持进行等待医生到来.这样病人有可能获救,否则易发生猝死.
以上是对“请问一下专家，得过心梗的人如果”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
你好,心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,通常在发作前有一些先兆症状出现的,如心绞痛发作时间延长,发作的次数增多,疼痛性质发生变化等. 当出现上述警报信号时,应立即去医院检查,并绝对卧床休息,避免劳累,负重,情绪变化或受刺激等,有条件者可实行氧疗或心电图监测.治疗主要包括止痛,心肌再灌注,消除心律失常,治疗并发症等.长期口服小剂量的阿司匹林或双嘧达莫对抗血小板的聚集和粘附,有预防心肌梗塞复发的作用.
心肌梗死最典型的症状是不同程度的胸痛和不适,虚弱,发汗,晕眩,呕吐,心跳不稳定,有时心肌梗死也会导致昏迷.胸痛是最常见的症状,病人一般将它描写为积压,紧束的感觉.有时下颌,颈部,臂膀,背部和腹部也会随之疼痛,尤其左臂或颈部容易疼痛.心肌梗死造成的胸痛往往长于30分钟.约四分之一的心肌梗死没有任何症状,尤其老年人和糖尿病患者的心肌梗死会是这样无症状的.他们往往会感到虚脱,昏厥或无力.约一半的心肌梗死病人在发病前就有前兆症状如心绞痛.
诊断
心肌梗死的严重性可以非常不同.一般急救人员,急诊室医生和专门护理心脏病的护士很快能够诊断普通的心肌梗死.但小的心肌梗死往往不被患者发现,得不到治疗,其结果可以是突然死亡或心力衰竭.要进行完整的诊断需要看病人的病史,心电图和验血来测定心肌损害.超声心动图和心肌试验也很有用.
心电图
心肌梗死在心电图中导致ST段升高和T波变化.心肌梗死后往往可以看到受损的心组织特有的Q波.
假如ST段不升高的话心肌梗死要通过诊断心酶的水平来确定.
验血
心组织合成的蛋白质也可以在血液中找到.到1980年代为止天冬氨酸转氨酶和乳酸脱氢酶被用来测试心损伤.后来发现心肌损伤后肌酸激酶中的MB亚组不正常的上升是非常典型的.今天的指南一般推荐肌钙蛋白I或T.在永久性损伤出现前这些蛋白质的含量上升.肌钙蛋白上升加上胸痛是近期内会发生心肌梗死的强烈预兆.
过去要病史,心电图和验血全部验证才算诊断了心肌梗死.最近验血已经非常可靠,其酶的上升本身就可以看作是心肌梗死的证明了.心电图可以帮助确定心肌损伤的位置.病史则可以在以后的验血和心电图检查中提供比较数据.
在困难的情况或者需要干预恢复病人血流的情况下,则可以使用血管造影术.使用插入病人动脉的导管可以鉴别受堵塞或狭窄的血管,可以使用血管成形术作为治疗方法（见下节）.使用血管造影术需要很高的经验,尤其在紧急状态下非常困难,不是总可以在数小时内完成.一般需要专业心脏学家进行.通过球囊膨胀造成血管破坏的可能性非常小,假如发生的话需要紧急开胸进行心脏手术.在插入导管的地方一般病人会有瘀斑,少数情况下血肿.血管撕裂的可能性极小,假如发生的话可以使用局部注射止血剂来治疗.
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