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右肾结石,如何治疗?

女 | 40岁 悬赏30个健康币 2009-10-09 09:40:00 8人回复 来自南京市

健康咨询描述: 周岁
主要症状:腰酸,发热
发病时间:前两天
化验检查结果:尿隐血3+,彩超示右肾多枚结石,最大9mm,右肾少量积液

曾经的治疗情况和效果: 输液两天,用的菌必治,3天后疼痛缓解.如何才能彻底地治疗这个结石?

第一次补充提问

据说江苏省中医院有一种用肾镜治疗的方法,不知道是什么方法,可以介绍一下吗?

发表于2009-10-9 9:45:18

医生回复区

李医生
李医生 其他 帮助网友:880称赞:80
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2009-10-09 09:55:33

      经皮肾镜取石术是近年兴起的一种治疗泌尿系结石的新技术,它是利用特殊内腔镜和腔内碎石,取石设备通过经皮肾造瘘来完成治疗的.早在公元10世纪阿拉伯就有经皮肤戳孔取肾结石的传说,但由于条件所限成功率较低,一直未能推广应用.直到70年代中期经皮肾镜问世后,此项技术才比较完善,得以推广应用.我国则在80年代初期从国外引进此项技术和设备,首先在北京,广州等地取得成功,然后推向全国.因为经皮肾镜取石术需要的设备较昂贵,而且技术要求也比较高,所以,目前国内仅部分大中型医院开展此项技术.经皮肾镜有硬性肾镜和较性肾镜两种类型.较性肾镜较细,前端可根据需要转向,容易进入肾盏,但操作孔较小,仅用于治疗已留置肾造瘘的可以完整取出的小结石.硬性肾镜较粗,操作孔大,通过它的操作孔可以放入各种腔内碎石和取石器械,是经皮肾镜碎石术最常用的器械.经皮肾镜取石术是一般需要麻醉下进行,在X线或超声指导下穿刺肾盂,然后将穿刺通道扩张至需要大小,经此通道放入肾镜,窥视下将结石取出或用特殊碎石设备将结石击碎后取出.手术成败的第一步是建立从皮肤到肾盂的通道,即肾穿刺造瘘,肾盂穿刺造瘘.肾盂穿刺一般在取石术同时进行,也可提前穿刺造瘘,待窦道形成后再进行经皮肾镜取石术,窦道形成通常需要2周左右.同时穿刺的优点是手术一次完成,住院时间短;缺点是可能会因出血等原因影响手术操作,增加失败的机会.提前造瘘再二次手术的缺点是住院时间长,需两次手术操作,但窦道形成后术中出血较少,视野清晰,手术成功率高.经皮肾镜可治疗肾盂,肾盏及输尿管上段结石.一般来说位于肾盂和所穿刺肾盏的结石较易取出或击碎.位于其他肾盏的结石,特别是当肾盏口较小时则不易取出或击碎.输尿管上段结石则需结合应用输尿管镜,即顺行输尿管镜取石.通过经皮肾镜除可治疗结石外还可同时治疗肾盂输尿管连接部狭窄和上段输尿管狭窄.经皮肾镜术后常规需留置肾造瘘管.经皮肾镜取石术后仅通过直径不到1厘米的通道就要以治疗肾及输尿管上段结石,比之常规的手术治疗对病人损伤小,打击小,术后恢复快,而且通过留置的肾造瘘管可以重复进行治疗残留经石,优点是显而易见的.经皮肾镜一般需在X线下进行,患者及医生不可避免地会接受一定量的放射线照射,而且穿刺扩张也会造成一定肾实质损伤,所以也有不少缺点.随着体外冲击波碎石的推广应用,在有碎石条件的地方经皮肾镜取石逐渐被取代.目前主要作为体外冲击波碎石术前后一种辅助治疗方法,而不作为主要治疗方法.

2009-10-09 09:46:35

       体外碎石
       泌尿系结石是常见病,可引起肾绞痛,泌尿系感染及肾功能不全,给病人造成极大的痛苦.近几年逐渐普及的体外冲击波碎石是较有效的治疗方法,较药物排石,手术取石有独特的优势,是目前泌尿系结石的首选治疗方法.
       ,适应症与禁忌症
       理论上来说,除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外,其它情况均可在控制范围内进后体外冲击波碎石.但临床操作治疗过程中,下列情况则需特殊对待.
       1.孕妇结石患者一般来说是不宜进行碎石的,特别是下段输尿管结石更是不宜行ESWL治疗,以避免冲击波及射线对胎儿产生不良影响,可在分娩后再行碎石.对于疼痛难以忍受的中上段输尿管结石则可在严密控制下进行ESWL治疗,国内外就有许多报道了对孕妇进行ESWL治疗的研究报告,还未发现ESWL治疗对婴儿的影响.
       2.合并有糖尿病的患者,如病情未控制,也不适宜碎石,以免碎石后可能发生无法控制的感染.
       3.感染严重或急性感染者,碎石前应慎重考虑.ESWL可能加重感染的程度,引发菌血症,毒血症等严重症候.
       4.高危病人及单个,多个器官功能不好的患者,如心力衰竭,肾功能不全,独肾等患者,在紧急情况下可在当时医疗条件控制能下进行EWSL治疗,万一出现变症,要能及时处理.
       5.肥胖的患者则可能因为定位困难不能进行碎石.
       碎石后处理
       ⑴休息:根据碎石量的多少以碎石后是否容易排出,如结石较大,量多,碎石后三日内应卧床休息,尽可能少地下床活动,并采取患侧卧位,使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度,避免或减少形成石巷形成的可能.另少数应用患者使用杜冷丁止痛后会出现头晕呕吐现象,卧床休息一天即可恢复.
       ⑵活动:除上面所讲的情况外,均应嘱患者多活动,以利于结石的排出.
       ⑶饮水与补液:多饮水可增加尿量,尿液的冲洗是帮助排石的最好方法,并可减少排尿的不适,每天饮水最以多可以控制在8000ml左右.如补液的话,输液量应减除到饮水量中.
       ⑷排石体位:不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石,肾盂,肾上中盏,输尿管,膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位.肾下盏结石宜采用头低脚高体位排石,效果则会更好.(倒立体位)
       ⑸药物排石:排石的药物很多,联合中西药及进行总攻排石效果更佳.我专科采用中药排石汤,配合电磁疗总攻排石,几乎可排石率增加一倍.
       ⑹复查时机:对于简单的结石,一般排石比较顺利,不必心急复查K.U.B(腹平片),通常7~10天复查K.U.B即可.对大的复杂结石易出现石巷,要嘱患者密切注意,如无结石排出,或出现梗阻不适症状者应马上复查K.U.B或B超以决定是否处理.

王立群
王立群 河北省威县贺营卫生院   医师 擅长: 擅长血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、脑梗后遗症、 帮助网友:40311称赞:1070
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2009-10-09 09:42:00 我要投诉

      建议肌注黄体酮,黄体酮不仅可以缓解可以缓解肾盂输尿管平滑肌的痉挛,治疗肾绞痛.同时可以扩张输尿管并利尿,促进结石排出.吃些排石颗粒来治疗的.适当使用解痉的药物松弛输尿管,适当使用抗炎的药物.但是一定要注意多喝水.超过1cm的建议体外超声波碎石,0.5cm以下的可以仅仅使用药物促进排出,另外非常严重的只有手术治疗.
      

乔医生
乔医生 主治医师 擅长: 擅长大内科,精神科,神经内科 。对儿科,妇科,两性 帮助网友:507951称赞:13493
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2009-10-09 09:42:39

      建议你首先选择体外超声波碎石,配合肌注黄体酮,黄体酮不仅可以缓解可以缓解肾盂输尿管平滑肌的痉挛,治疗肾绞痛.同时可以扩张输尿管并利尿,促进结石排出.吃些排石颗粒来治疗的.适当使用解痉的药物松弛输尿管,适当使用抗炎的药物.一定要注意多喝水.
      以上是对“右肾结石,如何治疗?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

许友忠
许友忠 冠县清泉街道办事处安村卫生室(1)   医师 擅长: 胃炎,胃溃疡,消化不良,十二指肠溃疡,胃穿孔等 帮助网友:284878称赞:17402
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2009-10-09 09:43:53 我要投诉

      你好,这个一般肌注阿托品治疗比较好,及时的控制感染,另外
      肾结石饮食:多饮白开水 多饮水使尿液得到稀释;合理补钙;限量摄入糖类;番茄,菠菜,草莓,甜菜,巧克力,豆制品 少食或者不食;勿过量服用鱼肝油 鱼肝油富含维生素D;睡前慎喝牛奶;多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素.
      

李占胜
李占胜 其他 帮助网友:2039称赞:186
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2009-10-09 09:49:16 我要投诉

      你这是属于多发性结石,根据结石的大小建议您选择激光体外碎石,然后服用利尿通淋排石的中药进行排石,同时多喝水,多做运动,尤其是跳跃运动,以利结石排出.

西风瘦马1
西风瘦马1 其他 擅长: 消化内科疾病 帮助网友:128097称赞:2629
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2009-10-09 09:50:44 我要投诉

      你好,肾结石发生的原因是相当多的,肾结石治疗的目的,不仅是解除病痛,保护肾脏功能,应尽可能找到并解除病因,防止结石复发.治疗应包括一般治疗,病因治疗,体外冲击波碎石,腔内取石,溶石治疗,外科手术治疗,中药治疗及食饵疗法等综合措施.应尽可能维持每日尿量在2000—3000毫升,大量饮水配合利尿解痉药物,可促使小的尿石排出.为了保持夜间尿量,除睡前饮水外,夜间起床排尿后宜再饮水.稀释的尿液,可延缓结石增长的速度和手术后结石的再发.在有感染时,较多的尿量可促进引流,有利于感染的控制.在肾绞痛时,多饮水可能加剧绞痛,但如配合针灸和解痉药物,则可帮助结石排出.如结石小,患者健康状况良好,可采用体育活动,并可适用中西药物,以利结石自行排出.近十年来肾结石的治疗有了突破性的进展,现在常用的治疗方法以体外冲击波碎石(ESWL)及腔内泌尿外科为主,只有少数病例采用手术治疗.

苏振超
苏振超 医师 擅长: 内科疾病 帮助网友:64368称赞:1988
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2009-10-09 09:55:35 我要投诉

      你好,肾结石一般在0.6cm以下的是药物排石,常用的药物如肾石通颗粒,排石颗粒,金钱草冲剂等.大于0.6cm以上的是体外冲击波碎石,大于2.0cm以上的可以手术治疗,平时大量饮水,做跳跃运动,以利结石排出.
      以上是对“右肾结石,如何治疗?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

东郭医生zj
东郭医生zj 其他 帮助网友:443称赞:30
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2009-10-09 09:50:11 我要投诉

      1.对症治疗:解痉,止痛,补液,抗炎,中药治疗.
      2.排石治疗:结石直径<1.0厘米,肾功能好,无合并感染,病程短,能活动的患者选用.
      3.溶石治疗:服用药物,大量饮水,调节尿液ph值,控制饮食种类等方法.适合于尿酸盐及胱氨酸结石.
      4.体外震波碎石术.
      5.经皮肾镜取石,碎石术.
      6.手术治疗:根据不同病情选用肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部份切除术,肾切除术,肾造瘘术和体外肾切开取石术等.

疾病百科| 肾结石(别名:肾石病,肾石)

挂号科室:泌尿外科

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