小儿先天性巨结肠术后粘膜脱垂怎么办

      这位患者您好，根据您的描述，这可能是比较复杂的问题。您还需要来三甲医院看看普通外科医生做个体检，了解全身的健康情况，然后根据病情及化验检查结果做出相应的药物。定期复查，有可能还要手术治疗，如还有疑问请再次联系。

      你好,孩子大便伴有粘膜脱垂的,是直肠或者直肠粘膜脱出肛门外的病症,称为脱肛,又称为肛管直肠脱垂,是直肠粘膜,肛管,直肠全程和部分乙状直肠向下脱位,移出肛门外的一种疾病,多见于体质虚弱的小儿和老年人,身高瘦弱的容易发生,幼儿发育不全,骶骨弧度比较直,肛门括约肌肌力弱,啼哭和腹泻常诱发脱垂,以部分脱垂常见,成人因内痔经常脱出也可诱发,以直肠粘膜脱垂为多,目前治疗方法是：1.保守疗法 如果脱肛继发于便秘,腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈.治疗期间不能蹲位排便,要立位,侧卧位或者仰卧位,小婴儿可以直褪把屎尿,大孩子可坐高盆排便,如能坚持1-2个月,多数脱肛可以治愈.如改变排便方法后,脱肛未愈则可以行手法复位,用纱布折成厚垫,压住肛门,用粘膏将两臀拉紧粘牢,令小儿卧床1-2周,坚持卧位排便,多可痊愈

      您好!当有必要,建议还是到医院做个全方位的检查,确认一下究竟是什么原因造成的.因手术切口主要是在肛门直肠齿状线上0.5cm左右,除了常规应用抗生素预防感染外,会阴部的局部护理也不可忽视.患儿术后取双下肢分开卧位,护理时将两侧臀部分开,充分暴露肛门,用0.02%呋喃西林棉球擦洗,辅助灯烤,保持会阴部清洁干燥,以达到有效预防伤口感染的目的.
      术后患儿一般禁食1~2天,禁食期间,液体24h内平均输入,根据尿量调节滴速,必要时分次少量给予营养物质及脂肪乳剂等.肠蠕动恢复后,即给予少量饮水,若无腹胀,可恢复母乳喂养,仍需坚持少量多次. 由于该手术是在肛门部操作,为了防止术后刀口形成瘢疤造成狭窄,必须在手术2周后做好维持性扩肛,至吻合口平整柔软为止.扩肛时应注意动作要轻柔,扩肛器不能来回进出,以防捅破肠吻合口或肠管.扩肛时应感觉到扩肛器通过肠吻合口,才能收到扩肛的效果.每天坚持扩肛,至少要坚持3~6个月,直到肠吻合口瘢痕软化,日后不会形成狭窄为止.对本组病例护理中,均手把手地指导患儿家长操作,直至其能熟练掌握为止.
      
      以上是对“小儿先天性巨结肠术后粘膜脱垂怎么办”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      先天性巨结肠是小儿外科常见病,其根本治疗方法是手术治疗,前几年多采用开腹或借助腹腔镜处理系膜,切除病变肠管,在新生儿期行一期手术根治存在一定死亡率,并常引起腹腔内污染,切口感染,术后肠粘连等并发症,所以大多数主张洗肠或造瘘来维持生命,待6个月后再行手术治疗.但这些方法都会给患儿造成不必要的麻烦或操作不当危及生命,造瘘术不仅使患儿经受造瘘,关瘘的痛苦,而且造瘘口的护理给家长带来很多问题.建议在新生儿期采用非开腹经肛门结肠拖出术,无须腹腔镜的辅助实施HD根治术.该手术方式有以下优点：经肛门处理直肠,乙状结肠系膜,拖出并切除病变肠管,结直肠Ⅰ期吻合,对患儿创伤较小,减少了腹腔感染机会,术后肠功能恢复快,将术后粘连的发生率降至最低.手术时设计的斜面吻合方式,术后无狭窄,不遗留盲袋和闸门,手术后不需要任何夹具,减少了术后护理工作不必要的环节,消除了家属的恐惧心理和夹具引起的各种并发症,避免了不必要的长时间扩肛,最大限度地保留了内括约肌,保证其排便控制能力,同时又彻底解除了痉挛狭窄,从而降低了污粪,便秘的发生率.由于该技术的有效性,适用于新生儿普通型,短段型的先天巨结肠根治术.肛是直肠粘膜,肛管,直肠全层和部分乙状结肠向下

      您好!当有必要,建议还是到医院做个全方位的检查,确认一下究竟是什么原因造成的.因手术切口主要是在肛门直肠齿状线上0.5cm左右,除了常规应用抗生素预防感染外,会阴部的局部护理也不可忽视.患儿术后取双下肢分开卧位,护理时将两侧臀部分开,充分暴露肛门,用0.02%呋喃西林棉球擦洗,辅助灯烤,保持会阴部清洁干燥,以达到有效预防伤口感染的目的.
      术后患儿一般禁食1~2天,禁食期间,液体24h内平均输入,根据尿量调节滴速,必要时分次少量给予营养物质及脂肪乳剂等.肠蠕动恢复后,即给予少量饮水,若无腹胀,可恢复母乳喂养,仍需坚持少量多次. 由于该手术是在肛门部操作,为了防止术后刀口形成瘢疤造成狭窄,必须在手术2周后做好维持性扩肛,至吻合口平整柔软为止.扩肛时应注意动作要轻柔,扩肛器不能来回进出,以防捅破肠吻合口或肠管.扩肛时应感觉到扩肛器通过肠吻合口,才能收到扩肛的效果.每天坚持扩肛,至少要坚持3~6个月,直到肠吻合口瘢痕软化,日后不会形成狭窄为止.对本组病例护理中,均手把手地指导患儿家长操作,直至其能熟练掌握为止.目前治疗方法是：1.保守疗法 如果脱肛继发于便秘,腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈.治疗期间不能蹲位排便,要立位,侧卧位或者仰卧位,小婴儿可以直褪把屎尿,大孩子可坐高盆排便,如能坚持1-2个月,多数脱肛可以治愈.如改变排便方法后,脱肛未愈则可以行手法复位,用纱布折成厚垫,压住肛门,用粘膏将两臀拉紧粘牢,令小儿卧床1-2周,坚持卧位排便,多可痊愈

      痉挛肠段短,便秘症状轻者,可先采用综合性非手术疗法,包括定时用等渗盐水洗肠,扩肛,甘油栓,缓泻药,并可用针炙或中药治疗,避免粪便在结肠内淤积.若以上方法治疗无效,虽为短段巨结肠亦应手术治疗. 凡痉挛肠段长,便秘严重者必须进行根治手术,目前采用最多的手术为①拖出型直肠乙状结肠切除术；②结肠切除直肠后结肠拖出术③直肠粘膜剥离结肠于直肠肌鞘仙拖出切除术.如患儿发生急性小肠结肠炎,危像或营养发育障碍,不能耐受一次根治手术者,应行静脉补液输血,改善一般情况后再行根治手术,如肠炎不能控制,腹胀呕吐不止,应及时作肠造瘘,以后再行根治术.
      

      你好：小儿先天性巨肠是由于结肠与直肠远端的肠管持续痉挛,粪便淤积在近端结肠,使该肠这肥厚,扩张,是小儿常见的先天性肠道畸形.北京儿童医院外科1955~1991年共收治1439例,其中新生儿599例,男与女比例为4：1.有遗传倾向.
      【诊断】
      1.病史及体征 90%以上患儿生后36~48小时内无胎便,以后即有顽固性便秘和腹胀,必须经过灌肠,服泻药或塞肛栓才能排便的病史.常有营养不良,贫血和食欲不振.腹部高度膨胀并可见宽在肠型,直肠指诊感到直肠壶腹部空虚不能触及粪便,超过痉挛段到扩张段内方触及大便.
      2.X线所见 腹部立位平片多显示低位结肠梗阻.钡剂灌肠侧位和前后位照片中可见到典型的痉挛肠段和扩张肠段,排钡功能差,24小时后仍有钡剂存留,若不及时灌肠洗出钡剂,可形成钡石,合并肠炎时扩张肠段肠壁呈锯齿状表现,新生儿时期扩张肠管多于生后半个月方能对比见到.若仍不能确诊则进行以下检查.
      3.活体组织检查 取距肛门4cm以上直肠壁粘膜下层及肌层一小块组织,检查神经节细胞的数量,巨结肠患儿缺乏节细胞.
      4.肛门直肠测压法 测定直肠和肛门括约肌的反射性压力变化,可诊断先天性巨结肠和鉴别其他原因引起的便秘.在正常小儿和功能性便秘,当直肠受膨胀性刺激后,内括约肌立即发生反射性放松,压力下降,先天性巨结肠患儿内括约肌非但不放松,而且发生明显的收缩,使压力增高.此法在10天以内的新生儿有时可出现假阳性结果.
      5.直肠粘膜组织化学检查法 此乃根据痉挛段粘膜下及肌层神经节细胞缺如处增生,肥大的副交感神经节前纤维不断释放大量乙醯胆碱和胆碱酶,经化学方法可以测定出两者数量和活性均较正常儿童出5~6倍,有助于对先天性巨结肠的诊断,并可用于新生儿.
      【治疗措施】
      痉挛肠段短,便秘症状轻者,可先采用综合性非手术疗法,包括定时用等渗盐水洗肠（灌洗出入量要求相等,忌用高渗,低渗盐水或肥皂水）,扩肛,甘油栓,缓泻药,并可用针炙或中药治疗,避免粪便在结肠内淤积.若以上方法治疗无效,虽为短段巨结肠亦应手术治疗.
      凡痉挛肠段长,便秘严重者必须进行根治手术,目前采用最多的手术为①拖出型直肠乙状结肠切除术(Swenson?s术);②结肠切除直肠后结肠拖出术（Duhamel?s手术）;③直肠粘膜剥离结肠于直肠肌鞘仙拖出切除术（Soave?s手术）.如患儿发生急性小肠结肠炎,危像或营养发育障碍,不能耐受一次根治手术者,应行静脉补液输血,改善一般情况后再行根治手术,如肠炎不能控制,腹胀呕吐不止,应及时作肠造瘘,以后再行根治术.
      【发病机理】
      先天性巨结肠的基本病理变化是在肠壁肌间和粘膜下的神经丛内缺乏神经节细胞,无髓鞘性的副交感神经纤维数量增加且变粗,因此先天性巨结肠又称为“无神经节细胞症”（aganglionosis）,由于节细胞的缺如和减少,使病变肠段失去推进式正常蠕动,经常处于痉挛状态,形成功能性肠梗阻,粪便通过困难,痉挛肠管的近端由于长期粪便淤积逐渐扩张,肥厚而形成巨结肠.实际上巨结肠的主要病变是在痉挛肠段,90%左右的病例无神经节细胞肠段位于直肠和乙状结肠远端,个别病例波及全结肠,末端回肠或仅在直肠末端.新生儿期常因病变段肠管痉挛而出现全部结肠甚至小肠极度扩张,反复出现完全性肠梗阻的症状,年龄越大结肠肥厚扩张越明显,越趋局限.
      【临床表现】
      1.胎便排出延迟,顽固性便秘腹胀 患儿因病变肠管长度不同而有不同的临床表现.痉挛段越长,出现便秘症状越早越严重.多于生后48小时内无胎便排出或仅排出少量胎便,可于2~3日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症状,呕吐腹胀不排便.痉挛段不太长者,经直肠指检或温盐水灌肠后可排出大量胎粪及气体而症状缓解.痉挛段不太长者,梗阻症状多不易缓解,有时需急症手术治疗.肠梗阻症状缓解后仍有便秘和腹胀,须经常扩肛灌肠方能排便,严重者发展为不灌肠不排便,腹胀逐渐加重.
      2.营养不良发育迟缓 长期腹胀便秘,可使患儿食欲下降,影响了营养的吸收.粪便淤积使结肠肥厚扩张,腹部可出现宽大肠型,有时可触及充满粪便的肠袢及粪石.
      3.巨结肠伴发小肠结肠炎 是最常见和最严重的并发症,尤其是新生儿时期.其病因尚不明确,一般认为长期远前几天梗阻,近端结肠继发肥厚扩张,肠壁循环不良是基本原因,在此基础上一些患儿机体免疫功能异常或过敏性变态反应体质而产生了小肠结肠炎.也有人认为是细菌和病毒感染引起,但大便培养多无致病菌生长.结肠为主要受累部位,粘膜水肿,溃疡,局限性坏死,炎症侵犯肌层后可表现浆膜充血水肿增厚腹腔内有渗出,形成渗出性腹膜炎.患儿全身发问突然恶化,腹胀严重,呕吐有时腹泻,由于腹泻及扩大肠管内大量肠液积存,产生脱水酸中毒高烧,肪快,血压下降,若不及时治疗,可引起较高的死亡率.
      【鉴别诊断】
      新生儿先天性巨结肠要与其他原因引起的肠梗阻如低位小肠闭锁,结肠闭锁,胎便性便秘,新生儿腹膜炎等鉴别.
      较大的婴幼儿,儿童应与直肠肛门狭窄,管腔内外肿瘤压迫引起的继发性巨结肠,结肠无力（如甲状腺功能低下患儿引起的便秘）,习惯性便秘以及儿童特发性巨结肠（多在2岁以后突然发病,为内括约肌功能失调,以综合怀保守治疗为主）等相鉴别.
      并发小肠结肠炎时与病毒,细菌性肠炎或败血症肠麻痹鉴别.
      【预后】
      先天性巨结肠的诊断和治疗近年来有了很大进步,患儿若能得到早期诊断早期手术治疗,术后近期远期效果较满意.但高,有些患儿术后大便次数多或失禁,则需较长时间进行排便训练.
      以上是对“小儿先天性巨结肠术后粘膜脱垂怎么办”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！