眩?-前庭神?元炎

      前庭神经元炎为末梢神经炎的一种.病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分.病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史.眩晕症状可突然发生,持续数日或数月,活动时症状加重.植物神经系的症状一般比梅尼埃病稍轻.无听力改变,即无耳鸣及耳聋的主诉.多数患者两三个月后症状完全缓解,仅少数病例有反复发作的现象.检查时可见有向健侧的自发眼震,患侧前庭功能低下或半规管麻痹.无其它颅神经受损症状.
      临床表现分为两型：
      1,单次发作型：突然强烈的旋转性眩晕发作及共济失调或失平衡,伴明显的恶心呕吐,水平旋转性眼震,快相向健侧,无听觉及中枢神经系病变征象.眩晕持续数天或数周（不超过1-3周）,通常数天后进行性减轻,征象完全消失于6个月后.
      2,多次发作型：临床表现为反复发作旋转性眩晕或为平衡障碍及不稳感,无听觉及中枢神经系病变征象.眩晕不如单次发作者那样强烈.此种慢性型的出现的解释是前庭神经仅部分萎缩；或是神经功能的生理性障碍所致.
      3,发病常较突然,眩晕和自发性眼球震颤为其主要临床表现.
      4,重症者可伴有恶心,呕吐,但无耳鸣,耳聋；眩晕持续时间较短.常在几天内逐渐缓解,一般2周内多可完全恢复；少数病人可短期残留不同程度的头昏,头晕和不稳感.
      5,病侧前庭功能检查(冷热水试验等)常显示有功能减退或消失,有时可波及双侧.
      6,听力测试常不受影响.
      治疗
      应以预防为主,如加强劳动保护,预防金属和农药中毒,尽量少用呋喃类药物（如需要服用时,可同时加服维生素B族药物）等.如发现有神经症状和体征时,应尽快解除病因,改善神经营养功能,并增强体质.如重金属所致者,可使用解毒剂,如二巯基丁二酸钠（0.5～1.0g加入注射用水20ml静注1/日）,5～10次为一疗程；营养代谢障碍所致者,应寻找营养障碍原因并予以相应处理；由糖尿病引起者应同时治疗糖尿病.药物治疗可使用神经营养代谢药和血管扩张药以促进神经传导功能的恢复.可参阅上节面神经炎.
      1,突然发作强烈旋转性眩晕；
      2,自发性眼震快相向健侧；
      3,冷热试验前庭功能明显减退或丧失；
      4,无耳蜗功能障碍；
      5,无其它神经系异常征象；
      6,脑脊液中蛋白含量增高.
      7,急性发作期绝对卧床休息,避免声,光刺激.
      8,抗眩晕药,如安定,冬眠灵等镇静药物,激素也有一定疗效.
      9,慢性期应注意增加营养,锻炼身体,去除病灶.如长期久治不愈,可考虑做前庭神经切断术.
      10,一般治疗 卧床休息,避免头,颈部活动和声光刺激.
      11,激素治疗 泼尼松20～30mg口服1次/d,同时加用钾盐.
      12,对症处理 对于前庭损害而产生的眩晕症状应给予镇静,安定剂治疗,眩晕,呕吐剧烈者可肌注盐酸异丙嗪(12.5～25mg)或地西泮(10～20mg)每4～6小时1次.症状缓解不明显者,可酌情重复上述治疗.
      

      前庭神经元炎的病因尚不清楚,可能为病毒感染,病变部位在前庭神经元.本病被认为是累及第8颅神经前庭支的神经元炎,因为它呈频繁流行性的发生,并特别好发于青少年和青年人,故认为病因系病毒所致.
      眩晕的第一次发作是严重的,伴发恶心和呕吐,持续7~10天.出现向患侧的持续眼震.该病一般可以自愈,可能发病为仅有一次的发作,或在过了12~18个月后有几次后续发作；每次后续发作都不太严重,持续时间较短.无耳聋或耳鸣伴发.