急性肺栓塞

      肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态.常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物细胞,脂肪滴,气泡,静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断.由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供,而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换,所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞.
      国外肺栓塞的发病率很高,美国每年发病率约60万,三分之一死亡,占死因第三位.也有报告近年来随着成人接受抗凝治疗的增加,发病率呈减少趋势.我国尚无确切的流行病学资料,但阜外医院报告的900余例心肺血管疾病尸检资料中,肺段以上大血栓堵塞者达100例（11％）,占风心病尸检的29％,心肌病的26％,肺心病的19％,说明心肺血管疾病也常并发肺栓塞.
      除吸氧,止痛,纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外,特异性方法包括抗凝,溶栓和手术治疗.
      一内科治疗
      （一）一般治疗：本病发病急需作急救处理应保持病人绝对卧床休息吸氧
      （二）抗凝疗法
      1肝素
      2维生素K拮抗剂
      （三）纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗纤维蛋白溶解剂可促进静脉血栓及肺栓子的溶解恢复阻塞的血循环是一安全的治疗方法
      二外科治疗
      （一）肺栓子切除术
      （二）腔静脉阻断术：主要预防栓塞的复发以至危及肺血管
      除吸氧止痛纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外特异性方法包括抗凝溶栓和手术治疗其处理程序
      抗凝治疗和溶栓治疗方法参见“心肌梗塞”.下腔静脉阻断术适用于抗凝治疗有致命性出血危险及反复栓塞者,可结扎或置以特制的夹子或滤过器等方法.肺血栓切除死亡率很高,仅限于溶栓或血管加压素积极治疗休克仍持续的患者.

      急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死,但长期以来急性肺栓塞由于对该病的防治缺乏足够的重视,尤其基层医院经常漏诊,误诊.急性肺栓塞诱发因素特征：绝大数患者都有病诱因,如下肢或盆腔静脉血栓形成,长期卧床或不活动,慢性心肺疾病,手术,创伤,恶性肿瘤,妊娠及口服避孕药等,在询问病史时要特别注意.疾病病因；注意有无长期卧床,房颤,长期心衰,细菌性心内膜炎,胸腔大手术,肾周围充气造影,人工气腹,胫,股骨及骨盆等骨折,癌肿,真性红细胞增多症,血小板增多症,口服避孕药,糖尿病,白塞病等病吏及发病诱因.本病急性期非常危险,建议溶栓治疗或手术治疗,欢迎你的咨询,祝您早日康复
      
      

      您好：
       急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死,但长期以来由于对该病的防治缺乏足够的重视,尤其基层医院经常漏诊,误诊.
      急性肺栓塞诱发因素特征：
      绝大数APE患者都有病诱因,如下肢或盆腔静脉血栓形成,长期卧床或不活动,慢性心肺疾病,手术,创伤,恶性肿瘤,妊娠及口服避孕药等,在询问病史时要特别注意.
      抗凝治疗
      (1)肝素：首剂50～75mg加生理盐水20～40ml,静注,维持血凝时间(试管法)为正常对照者的2～3倍(20～35min),以后每4～6h给50mg；也可200mg加5％葡萄糖液静滴,维持24h.以上剂量用8～10d后减量到停药,或改口服抗凝药.
      (2)口服抗凝药：华法令钠开始10～15mg／d,3～5d,待凝血酶原时间适度延长(活动度约15％～25％)时,调整用量并维持12周,维持量2～15mg／d.
      (3)溶血栓疗法：链激酶25万～50万U溶于5％～10％葡萄糖液或生理盐水100ml中,30min静脉滴完,以后每小时10万U,维持24h,与肝素并用疗效更好.也可用尿激酶20万U静滴,以后每小时20万U,维持8～12h.有出血性疾病,严重高血压,糖尿病视网膜病变,消化道溃疡,近期做过大手术以及过敏性素质者,禁用溶血栓疗法.
      
      以上是对“急性肺栓塞”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      肺栓塞治疗指南
      绝大多数的肺栓塞是可以治疗的.其治疗随临床类型不同而不同.近年肺栓塞的治疗研究进展甚快,治疗更趋规范化,接受治疗的患者病死率为5%-8%,不治疗者为25%一30%.
          (一)急性肺栓塞的治疗
          1.治疗的目的
          (1)搜过危急期；(2)缩小或消除血栓；(3)缓解栓塞引起的心肺功能紊乱；(4)防止再发.
          2.具体治疗
         (1)一般处理密切监测呼吸,心率,血压,心电图及血气等变化.使患者安静,绝对卧床.一3周),吸氧,胸痛重者可给止痛剂,保持大便通畅,排便勿用力,应用抗生素控制下股血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染.
         (2)急救措施合并休克者给予多巴胶5-10周/kg/min,多巴酣丁胶3.5-10.0μg/kg/min或去甲肾上腺素.-2-2.0周/kg/min,迅速纠正引起低血压的心律失常,如心房扑动,心房颤动等.维持平均动脉血压>10.7kPa(80mmHg),心脏指数>2.50min/m2及尿量>50m14(6).同时积极进行榕栓,抗凝治疗,争取病情迅速缓解.需指出,急性肺栓塞80%死亡者死于发病后2小时以内,因此,治疗抢救须抓紧进行.
          (3)溶栓治疗(7)可迅速榕解血栓和恢复肺组织再灌注,逆转右心衰竭,改善肺毛细血管容量及降低病死率和复发率.有效率在80%以上.溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞,愈早愈好.指征是：1)大块肺栓塞；2)肺栓塞伴休克；3)原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者.溶栓治疗的具体方案,美国食品药物管理局批准的是：①链激酶负荷量250 000IUAOmin,继100 000ILIA1,维持24小时静脉滴注：②尿激酶负荷量2000IU/1b(磅)/10min,继2000ILIAbA,维持24小时静脉滴注：③rt一PA10OmgAh,持续静脉滴注(8).我院常用的成人溶栓方法是：①尿激酶20000IU/kgAh静脉滴注；②rt-PA50-10OmgAh,静脉滴注,效果满意,安全.因肺栓塞溶栓治疗不同时并用肝素,故一般不需做血凝检查,目前多用固定剂量给药,也不需做剂量判断.溶栓治疗结束后常规继以肝素和华法令治疗.溶栓疗法出血发生率为5一7%,致死者约1%.潜栓治疗的绝对禁忌证有活动性胃肠道出血,两个月内的颅内出血,颅,脊柱术后.相对禁忌证主要的有10天内外科大手术,分娩,近期严重胃肠道出血,肝肾功能衰竭,严重创伤及高血压患者收缩压注26.7KPa(200mmHg),舒张压二二14.7kPa(110mmHg)；次要的有心肺复苏,左房血栓,感染性心内膜炎,肝肾疾病,出血性疾病,娃振及糖尿病出血性视网膜炎等.
          新老榕栓方案的比较见附表.
          附表 新老溶栓方案的比较
          项目            过去的              新近的
          时间窗             ≤5天              ≤14天
          诊断              肺动脉造影           肺扫描/超声心动图/增强CT
          滴药时间            较长              较短
          途径              肺动脉             周围静脉
          实验室检查           多               无
          场所              监护病房(ICU)        普通病房
          (4)抗凝治疗(9)可防止栓塞发展和再发,使自身纤溶机制溶解己存在的血栓.但单纯抗凝的疗效及远期结果远不如溶栓并用抗凝疗法好,抗凝治疗1-4周,肺动脉血块完全溶解者为25%,4个月后为50%.常用的抗凝药物有肝素和华法令.肝素常用持续静脉滴注,负荷剂量为2000-3000IU/h,继之750-1000IU/h或15-20IU/kg/h维持,根据部分促凝血酶原激酶激活时间(PTT),调整剂量.亦可应用低分子量肝素.肝素一般用到临床情况平稳,通常7一10天.肝素开始应用48小时后,加用口服抗凝剂,至少重叠4天,华法令成人首次剂量约为4.0吨,以后调整剂量,使凝血酶原时间延长到正常的1.5-2.5倍(约16-20秒),凝血酶原活动度降到30%-40%,国际正常化比率至2.o-3.0之间.口服抗凝药的疗程为3-6个月,并发肺动脉高压和肺心病者,疗程延长.j亚急性感染性心内膜炎,恶性高血压,脑血管病,近期手术及有潜在出血性疾病患者忌用.
          (5)外科治疗
          1)肺动脉血栓摘除术：用于伴有休克的大块肺栓塞,收缩压低到13.3kPa(100mmHg)以下,中心静脉压增高,肾功能衰竭,内科治疗失败或不宜内科治疗者.手术死亡率较高.
          2)用猪尾旋转导管破碎巨大肺栓塞,同时也可合用局部溶栓(10).48小时后肺功脉平均压明显下降,有效率为60%,死亡率为20%.多用于榕栓和抗凝治疗禁忌患者.
          (6)DVT的治疗约70%-90%急性肺栓塞的栓子来源于DVT的血栓脱落,特别是下肢深静脉尤为常见,因此,对急性肺栓塞患者的治疗绝不能忽视DVT的检查和处理,以防肺栓塞的再发.DVT的治疗原则是卧床,患肢抬高,抗凝(肝素和华法令),榕栓(个体化),消炎及使用抗血小板聚集药等.这些在急性肺栓塞的治疗中多巳兼顾,但具体用法仍有某些不同.为防止血栓脱落肺栓塞再发可于下腔静脉安装滤器,如抗凝治疗禁忌或有并发症或血栓栓塞复发,或有高危近端静脉血栓形成或肺栓塞,或有肺动脉高压的慢性复发性栓塞及肺栓塞外科手术患者.
      

      急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死,但长期以来由于对该病的防治缺乏足够的重视,尤其基层医院经常漏诊,误诊.
      1.急救处理 快速给氧；注射吗啡制剂止痛；注射阿托品0.5～lmg,以减低迷走神经张力,防止肺血管及冠状动脉反射性痉挛；抗心衰,抗休克及水,电解质平衡治疗.
      2.抗凝治疗(1)肝素：首剂50～75mg加生理盐水20～40ml,静注,维持血凝时间(试管法)为正常对照者的2～3倍(20～35min),以后每4～6h给50mg；也可200mg加5％葡萄糖液静滴,维持24h.以上剂量用8～10d后减量到停药,或改口服抗凝药.
      (2)口服抗凝药：华法令钠开始10～15mg／d,3～5d,待凝血酶原时间适度延长(活动度约15％～25％)时,调整用量并维持12周,维持量2～15mg／d.
      (3)溶血栓疗法：链激酶25万～50万U溶于5％～10％葡萄糖液或生理盐水100ml中,30min静脉滴完,以后每小时10万U,维持24h,与肝素并用疗效更好.也可用尿激酶20万U静滴,以后每小时20万U,维持8～12h.有出血性疾病,严重高血压,糖尿病视网膜病变,消化道溃疡,近期做过大手术以及过敏性素质者,禁用溶血栓疗法.
      3.手术治疗
      对抗凝治疗无效,大的或反复肺动脉栓塞,使肺循环阻断>50％并导致肺动脉高压者适宜手术治疗.栓塞部位确定者可行肺栓子切除术,也可行下腔静脉阻断术,以减少来自盆腔和下肢的败血栓症子循环入肺.
      4.病因治疗
      感染性栓子行抗菌治疗；气栓,脂肪栓时应取头低脚高位,以减少栓子入肺