急性贤衰竭

      急性肾衰竭是一个由多种病因引起的临床综合征,是因肾循环衰竭或肾小管的变化而引起的一种突发性肾功能乎完全丧失,因此肾脏无法排除身体的代谢废物.当肾脏无法行使正常功能时,会导致毒素,废物和水份堆积在体内,而引起急性肾衰竭.患儿出现氮质血症,水及电解质紊乱和代谢性酸中毒.1992 年我国肾病学界讨论规定, ARF 时血清肌酐（SCr）值应每日上升 44～88μmol/L （0.5～1.0mg/dl）.
       治疗方案
       治疗原则是去除病因,积极治疗原则病,减轻症状,改善肾功能,防止并发症的发生.
      （一）少尿期的治疗
      1,去除病因和治疗原则病
      肾前性ARF应注意及时纠正全身循环血流动力障碍,包括补液,输注血浆和白蛋白,控制感染等,接触肾毒素物质,严格掌握肾毒性抗生素的用药指征,并根据肾功能调节外药剂量,密切监测尿量和肾功能变化.
      2,饮食和营养
      应选择高糖,低蛋白,富含维生素的食物,尽可能供给足够的能量.供给热量210J—250J/（kg.d）,蛋白质0.5g/（kg.d）应选择优质动物蛋白,脂肪占总热量30％—40％.
      3,控制水和钠摄入
      坚持量入为出的原则,严格限制水,拿摄入,有透析支持则可适当放宽液体入量,每日液体量：尿量＋显性失水（呕吐,大便,引流量）＋不显性失水－内生水.无发热患儿每日不显性失水为300ml/m2,体温每升高1℃,不显性失水增加75ml/m2,内生水在非高分解代谢状态为250—350ml/m2,所用幼体均为非电解质液,髓袢利尿剂（呋塞米）对少尿型ARF可短期试用.
      4,纠正代谢性酸中毒
      轻,中度代谢性酸中毒一般无须处理.当血浆HCO3－＜12mmol/L或动脉血pH＜7.2,可补充5％碳酸氢纳5ml/kg,提高CO2CP5mmol/L,纠酸时宜注意防治低钙性抽搐.
      5,纠正电解质紊乱
      包括高钾血症,低钠血症,低钙血症和高磷血症的处理.
      6,透析治疗
      凡上述保守治疗无效者,均应尽早进行透析.透析的指征：
      ①严重水潴留,有肺水肿,脑水肿的倾向.
      ②血钾≥6.5mmol/L,
      ③血浆尿素氮＞28.6mmol/L,或血浆肌酐＞707.2μmol/L,
      ④严重酸中毒,血浆HCO3－＜12mmol/L或动脉血pH＜7.2
      ,⑤药物或毒物中毒,该物质又能被透析去除,透析的方法包括腹膜透析,血液透析和连续动静脉血液滤过三种技术,儿童,尤其是婴幼儿以腹膜透析为常用.
      （二）利尿期的治疗
      利尿期早期,肾小管功能和GFR尚未恢复,血肌酐,血钾和酸中毒仍继续升高,伴随着多尿,还可出现低钾和低钠血症等电解质紊乱,故应注意监测尿量,电解质和血压变成,及时纠正水,电解质紊乱,当血浆肌酐接近正常水平时,应增加饮食中蛋白质摄入量.
      （三） 恢复期的治疗
      此期肾共蒙日趋恢复正常,但可遗留营养不良,贫血和免疫力低下,少数病人遗留不可逆性肾共蒙损害应注意休息和加强营养,防治感染.
      
      

      急性肾功能衰竭是指由各种原因导致的肾脏功能急剧减退,从而产生一系列代谢产物的潴留,水电解质及酸碱平衡紊乱等表现的一种临床综合征.诊断标准为：数日至数周内肾小球滤过功能呈进行性急剧下降,血肌酐每日升高44-88umol／L(0.5-1.0mg／dl).临床上凡遇到任何一位氮质血症患者且进行性加重时,在诊为ARF之前,首先要排除慢性肾功能衰竭和在慢性肾功能不全基础上某些诱因作用使肾功能急剧恶化的情况.双肾增大或正常,肌酐正常者为急性肾衰,双肾缩小或正常,肌酐水平升高,则为慢性肾功能衰竭.此外钙磷代谢异常,贫血程度等亦可供参考.诊断成立之后,—则着重于其病因诊断,包括肾前性,肾实质性及肾后性三大类.对病因不明,无法解释肾功能急剧下降原因的病人,难以确诊又无明显出血倾向等禁忌证者宜行肾活检,该法是诊断和鉴别诊断最可靠的方法.ARF宜积极采用替代治疗,如连续替代治疗,动静脉血液滤过,而不宜选腹膜透析.