胸腺瘤必须手术吗

      肌无力是神经肌肉接头传递障碍导致的一种疾病.表现为受累的肌肉容易受累,经休息好转.最常累及眼外肌.治疗方面主要是抗胆碱药物以及免疫抑制剂.对于该病的发病机理,尚不明确.但是有理论表面与免疫机制有关.临床上一部分患者可以采取切除胸腺的方法.能取得明显的疗效.
      

      此种症状为胸腺瘤伴发肌无力,当肿瘤长到一定体积时,还会发生胸痛,胸闷,咳嗽和前胸不适.胸痛的性质无特征性,程度不等,部位也不具体,一般讲比较轻,常予对症处理,未做进一步检查.症状迁延时久,部分病人行X线检查,或某些病人在体查胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影.被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积,压迫无各静脉或上腔静脉梗阻综合征的表现.剧烈胸痛,短期内症状迅速加重,严重刺激性咳嗽,胸腔积液所致呼吸困难,心包积液引起心慌气短,周身关切骨骼疼痛,均提示恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能.
      胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征,如重症肌无力（MG）,单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）,低球蛋白血症,肾炎肾病综合征,类风湿性关节炎,皮肌炎,红斑狼疮,巨食管症等.
      胸腺瘤治疗方案的最主要依据是：胸腺瘤的包膜是否完整;肿瘤与周围组织有无粘连术中是否发现肿瘤侵及邻近的组织器官；术后显微镜检查,肿瘤是否突破包膜侵及邻近的组织中.
      在各种治疗方案中,外科手术为首选,Ⅱ~Ⅲ期的胸腺瘤应接受放射治疗,肿瘤局部无法切除或出现明显的远处转移征象,或胸腺瘤术后局部复发的病人化学治疗可以起辅助治疗作用.
      (1)外科手术：所有胸腺瘤病人,除非临床上证实肿瘤无法切除或者肿瘤有胸外转移,均应行肿瘤完整切除术.肺内出现转移灶不是外科手术的禁忌证,肺叶或者局部楔形切除可与胸腺瘤手术同时进行.至于是否行全肺切除, 目前意见尚不统—.
      当胸腺瘤出现心包和胸膜种植转移及积液时,外科手术意义不大.
      对于包膜完整的胸腺瘤,除非术前诊断不清及采用的不是正中切口,均应行肿瘤及胸腺切除术.因为：有些包膜完整的胸腺瘤,术后显微镜下发现包膜已受到肿瘤浸润；还有少数病人,单纯胸腺瘤切除术后的某个时间出现了重症肌无力.
      胸腺瘤浸润到周围某些器官,如胸膜,肺,心包等时,外科早术应将肿瘤,受侵的邻近器官以及残余的胸腺组织—同切除.
      当肿瘤侵及主动脉壁,肺的大血管,喉返神经,气管以及其它致命脏器时.只能行肿瘤姑息性切除,残余的肿瘤灶作银夹标记,以备术后放疗.
      目前,无论胸腺瘤包膜是否完整,其手术切除的死亡率是较低的.
      (2)放射治疗：
      包膜完整的i期胸腺瘤,术后是否放射治疗尚有争论.
      Ⅱ期胸腺瘤以及行完整或姑息性切除的Ⅲ期胸腺瘤,术后应予放疗.
      (3)化学药物治疗：对于能切除的Ⅲ期肿瘤或有远处转移的Ⅳ期肿瘤可行化疗.