唇腭裂性语音障碍能治疗好么？治..

      你好!
      语音障碍是腭裂畸形主要症状之一,也是腭裂患者最苦恼的问题和产生心理障碍的主要因素,其严重地影响着患者的学习,生活,社会交往和身心健康.近年来,关于腭裂语音障碍的治疗问题已受到学者们的广泛关注并逐渐被国内学者重视.在唇腭裂序列治疗中,语音治疗是一个较为重要的内容,
      语音的发生是一个特别复杂的生理过程.正常人的发音系统由呼吸装置(肺和气管),发声装置(声门和喉),控声及共鸣装置(胸腔,咽,鼻腔,鼻窦,口腔,腭,齿,舌,唇)等共同构成.
      腭裂患者的呼吸装置和发声装置都是正常的,其语言障碍主要是控声及共鸣装置缺陷和失调而造成的,其临床主要表现为：口腔与鼻腔不经过咽腔而直接相通；软腭和悬雍垂缺陷畸形且肌肉发育不良,无法完成腭咽闭合功能；可伴有腭扁桃体或咽部腺样体的增大；唇裂和牙槽突裂；舌体位置后移,舌体积过大或过小.
      腭咽闭合功能在正常语音过程中起着重要的作用.腭咽闭合不全(velopharyngeal incompetence)是指语音活动时,由软腭,悬雍垂,咽侧壁,咽后壁相互运动,共同关闭鼻咽腔的过程不能完成.腭咽闭合不全是腭裂畸形影响正常语音的主要原因.其次是不良代偿习惯,这种不良习惯是机体器官缺陷情况下,后天代偿而形成的.其代偿包括舌体的抬高向上以阻塞腭部裂隙；舌根向下向后以使会厌闭合代偿软腭,控制进入口鼻腔气流；咽部肌肉异常收缩以代偿腭咽闭合不全.另外,传导性听力障碍,获得性心理障碍也影响正常的语音发育.
       腭裂患者由于口鼻直接相通,因此,发音时不仅总是带有过度鼻音而且口腔内气流压力明显不足,结果导致语音不清.腭裂患者语音障碍的特点主要包括：腭裂畸形患儿通常都伴有语音发育迟缓；腭裂患者发混合音比发辅音困难,发辅音比发元音困难；受影响最大的是发摩擦音和爆破音；发辅音时口内气流压力低,因而发音不清；发非鼻音时,气体从鼻孔分流,出现鼻腔漏气；发非鼻音时,尤其是发［i］或［u］时,出现鼻腔共鸣,发生过度鼻音；发鼻辅音时,如［m］,［n］,缺乏鼻腔共鸣,出现过低鼻音(感冒语音)；为补偿原发或术后仍然存在腭咽闭合不全,通过将发音部位后移的方式来发音,出现代偿语音.虽然,腭裂畸形患者的语音障碍有一些共同特点,但是不同的畸形类型,不同的畸形程度,不同的患者,其语音障碍存在有变化多样的,明显的个体差异.
       语音的产生是人体呼吸装置,发声装置,控声及共鸣装置的协调运动和相互作用对呼出的气流进行综合处理的结果.气流冲击声带产生微弱的音,控声及共鸣装置使这一音的气流在某一部位受到暂时阻断和赋予不同的共鸣特征,最终形成具有不同音素的语音.腭裂患者由于解剖结构的异常而发生腭咽闭合不全和不良语音代偿习惯,破坏了这一语音基础,终产生语音障碍.
       腭裂手术的目的是封闭裂隙,恢复腭部的解剖关系,提供正常语音装置的客观条件.因此,腭裂手术对语音的恢复是最基本的和最重要的手段.腭裂手术又分为以封闭裂隙为主的腭成形术(palatoplasty)和以改善腭咽闭合为主的咽成形术(pharyngoplasty)两类.大多情况下,腭裂患者仅需接受腭成形术,但有些病例,需两类手术共同使用,才能达到恢复腭部的解剖形态和生理功能的目的.

      腭裂较为常见可单独发生,也可并发唇裂.腭裂不仅有软组织畸形,大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形.他们在吮吸,进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重.由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷,严重者呈碟形脸,咬合错乱（常呈反颌或开颌）.因此,腭裂畸形造成的多种生理功能障碍,特别是语言功能障碍和牙错乱对患者的日常生活,学习,工作均带来不利影响；也容易造成患者的心理障碍.
      治疗措施
      腭裂的治疗是一个复杂的过程,需要整形外科,口腔正畸科,语音训练科,精神及心理科等多方面的专家共同协作才能取得满意的效果.
      治疗原则
      在腭裂手术时间方面,尽可能做到在2岁前完成腭裂修复术.对于裂隙较窄,手术后可不暴露或少暴露硬腭裸露骨面的患者,以一岁内完成腭裂整复手术为好.而对于裂隙严重,术后有可能遗留较大面积裸露骨面时,则可将手术时间适当延迟.对5至10岁的腭裂患者我们实施在腭裂整复的同期行华西咽后壁增高术,以助腭咽闭合率的提高,而对大于10岁的腭裂患者在行腭裂整复术的同期行华西腭咽肌瓣咽成形术,可明显提高大龄患者的腭咽闭合率,对腭隐裂的患儿可严密监护,只有当出现喂养,听力或语音问题时才考虑进行腭裂的修复.
      在腭裂手术方式的选用方面,原则上是选用那些既能有效恢复腭裂患者语音,又对上颌骨生长影响作用轻的手术方法.我们已有的研究表明,与唇裂修复术同期进行的硬腭裂犁骨瓣修复法可以有效减少腭裂的裂隙宽度,使大部分患者避免或减少了腭裂修复术中在两侧近龈缘处所做的松弛切口以及将腭粘骨膜瓣向中线移动的距离,且未对上颌骨的早期生长产生明显影响.在腭裂修复术中以使用Sommerlad腭帆提肌重建法为主兼顾使用兰氏法（改良法）,两瓣法（如Bardach法）和反向双Z(Furlow法)法等,并遵循以下原则进行设计和操作：努力重建腭帆提肌环的形态结构；尽可能延长软腭的长度；尽量避免或减少术
      
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