健康咨询描述: 儿子两周岁,在五个月是查出先天性巨结肠,经过大半年保守治疗,现在又会出现大便困难,我该怎么办?
痉挛肠段短便秘症状轻者可先采用综合性非手术疗法包括定时用等渗盐水洗肠(灌洗出入量要求相等忌用高渗低渗盐水或肥皂水)扩肛甘油栓缓泻药并可用针炙或中药治疗避免粪便在结肠内淤积若以上方法治疗无效虽为短段巨结肠亦应手术治疗,凡痉挛肠段长便秘严重者必须进行根治手术目前采用最多的手术为①拖出型直肠乙状结肠切除术;②结肠切除直肠后结肠拖出术(Duhamel´s手术);③直肠粘膜剥离结肠于直肠肌鞘仙拖出切除术如患儿发生急性小肠结肠炎危像或营养发育障碍不能耐受一次根治手术者应行静脉补液输血改善一般情况后再行根治手术如肠炎不能控制腹胀呕吐不止应及时作肠造瘘以后再行根治术.
1.胎便排出延迟,顽固性便秘腹胀 患儿因病变肠管长度不同而有不同的临床表现.痉挛段越长,出现便秘症状越早越严重.多于生后48小时内无胎便排出或仅排出少量胎便,可于2~3日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症状,呕吐腹胀不排便.痉挛段不太长者,经直肠指检或温盐水灌肠后可排出大量胎粪及气体而症状缓解.痉挛段不太长者,梗阻症状多不易缓解,有时需急症手术治疗.肠梗阻症状缓解后仍有便秘和腹胀,须经常扩肛灌肠方能排便,严重者发展为不灌肠不排便,腹胀逐渐加重. 2.营养不良发育迟缓 长期腹胀便秘,可使患儿食欲下降,影响了营养的吸收.粪便淤积使结肠肥厚扩张,腹部可出现宽大肠型,有时可触及充满粪便的肠袢及粪石. 3.巨结肠伴发小肠结肠炎 是最常见和最严重的并发症,尤其是新生儿时期.其病因尚不明确,一般认为长期远前几天梗阻,近端结肠继发肥厚扩张,肠壁循环不良是基本原因,在此基础上一些患儿机体免疫功能异常或过敏性变态反应体质而产生了小肠结肠炎.也有人认为是细菌和病毒感染引起,但大便培养多无致病菌生长.结肠为主要受累部位,粘膜水肿,溃疡,局限性坏死,炎症侵犯肌层后可表现浆膜充血水肿增厚腹腔内有渗出,形成渗出性腹膜炎.患儿全身发问突然恶化
(一)治疗
尽可能切除病变肠管是最好的治疗方法非手术治疗及肠造瘘术是因病儿年龄或技术条件限制为维持排便及生长发育而采取的治疗措施
一般应根据病变的范围症状的程度全身的营养状态以及外科医师对所选术式熟练程度的掌握等情况选择具体的治疗方法
1.保守治疗 此方法的目的是用各种方法达到每天或隔天排便1次解除低位肠梗阻症状但是由于先天性巨结肠患儿的症状顽固使用单一方法不久后就会失效往往需要多种方法交替或联合使用即使如此有时也很难维持正常排便
(1)口服润滑剂或缓泻剂:如石蜡油酚酞(果导片)番泻叶大黄等
(2)塞肛:用开塞露或甘油栓塞肛每天或隔天1次
(3)灌肠:0.9%盐水灌肠是有效的治疗方法灌肠时必须注意盐水用量及排出情况如盐水灌入后不能排出需注入甘油50%硫酸镁液待大便软化后再次灌洗应注意小肠炎的发生如有腹胀发热水泻等症状时应及时住院
(4)中西医结合非手术治疗:①耳针:肾交感皮质下等穴位
②穴位注射:肾俞及大肠俞穴注射人参ATP新斯的明1次/d交替注射
③扩张直肠肛管:每天扩张直肠肛管1次金属扩张或支架扩张狭窄段每次半小时
④中药内服:腹部高度膨胀便秘粪便滞积时用行气通下法应用郁李仁胡麻仁厚朴枳壳等;大便不畅粪稀而奇臭者以补气助阳行气导滞法治之用党参黄芪巴戟天九香虫枳实厚朴等;气血俱虚津血枯燥而大便不通者以益气养血润燥为主佐以行气化瘀用党参当归生地等
2.手术治疗
(1)结肠造瘘术(2)巨结肠根治手术:①结肠切除直肠后结肠拖出术
②直肠黏膜切除结肠经直肠肌鞘内拖出术(Soave):
③拖出型直肠乙状结肠切除术(Swenson):④经腹直肠结肠切除术(Rehbein):切除有病变的肠管结肠与直肠吻合在耻骨平面下1~2cm处进行根据病儿的年龄保留肛管及直肠远端3~7cm本术未切除肛管及直肠末端的无神经节细胞段术后便秘较多内括约肌持续痉挛缺乏直肠肛管松弛反射术后应进行长期的扩张必要时应切断肛门内括约肌根据国外随访术后腹泻失禁及便秘均比Soave术明显减少术后晚期并发症较多包括便秘腹泻污粪失禁小肠结肠炎及肠梗阻便秘的原因为无神经节细胞肠段切除不彻底保留括约肌失弛缓症吻合口狭窄
以上是对“儿子两周岁,在五个月是查出先天..”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
你好,如果孩子保守治疗效果不是太好的话,建议你最好带孩子在到医院外科给孩子做一个检查是比较好的,然后在考虑给孩子手术治疗效果是比较好的.孩子手术治疗后一定要让孩子多注意休息一段时间是比较好的.
你好,如果孩子保守治疗效果不是太好的话,建议你最好带孩子在到医院外科给孩子做一个检查是比较好的,然后在考虑给孩子手术治疗效果是比较好的.孩子手术治疗后一定要让孩子多注意休息一段时间是比较好的.,其根本治疗方法是手术治疗,前几年多采用开腹或借助腹腔镜处理系膜,切除病变肠管,在新生儿期行一期手术根治存在一定死亡率,并常引起腹腔内污染,切口感染,术后肠粘连等并发症,所以大多数主张洗肠或造瘘来维持生命,待6个月后再行手术治疗.
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