肝内胆管结石

      您好
      （一）肝内胆管结石病的外科治疗原则
      肝内胆管结石病的治疗仍是肝胆外科需要研究的重要课题之一,该病的治疗原则是解除梗阻,祛除病灶和通畅引流.这三方面紧密相连,缺一不可,解除结石和/或狭窄的梗阻是手术治疗的关键；祛除病灶是手术治疗的核心,同时又常是解除梗阻的重要手段；而通畅引流则是防止感染复发和结石再生的措施,但又必须以解除梗阻和祛除病灶为前提.非手术治疗只有在完成了上述三个基本要求后才能奏效.
      （二）肝内胆管结石病外科治疗的基本术式与选择
      1,肝叶切除术 此术是1958年黄志强教授首先倡导使用于肝内胆管结石病,以后广为应用.由于切除病变的肝组织,祛除化脓性病灶,增加了手术的彻底性,有利于提高手术的疗效.肝叶切除包括治愈性肝切除和辅助性肝切除.治愈性肝切除的适应症包括某一肝叶（段）狭窄及结石,肝胆管多发性狭窄,或并发有慢性肝脓肿,或有肝胆管外瘘,或疑有癌变者.辅助性肝切除的目的是以切除肝方叶或肝中叶下段肝组织使肝内胆管得到充分的显露,增加处理肝门部胆管病变或胆肠吻合的空间.
      
      

      你好,肝内胆管结石的症状很不典型.在病程间歇期,可无症状,或仅表现为上腹轻度不适.但在急性期,则可出现急性化脓性胆管炎的症状,或不同程度的Charcot三联征,多数可能是合并的肝外胆管结石所造成.其临床表现主要是急性胆管炎,包括胆道梗阻三联症（疼痛,寒战发热,黄疸）重症胆管炎的五联症.治疗一般是：治疗：1,手术治疗：目的是尽量取净结石,解除胆道梗阻和狭窄,消除肝内感染性的病灶,从而使胆汁的排出畅通.手术的方法主要有：①高位胆管切开取石；②胆肠内引流；③消除肝内感染性病灶等.2,中医治疗：在手术和其它综合治疗的同时,患者可配合针灸和服用消炎利胆类中药,以控制炎症,促进结石的排出.3,残石的处理：一旦患者在术后经Ｔ管造影被发现有胆道残留结石时,可在窦道形成后拔除Ｔ管,经窦道插入纤维胆道镜,在直视下用取石钳,网篮等取石.如结石过大可采用激光碎石,微爆破碎石或其它方法将残石碎裂成小块后再取出.
      饮食方面注意勿食过油,过干及辛辣刺激等食物,做到饮食规律,适当锻炼.营养均衡等即可；若有炎症感染时,要积极治疗原发病.
      
      

      肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗阻和感染;由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系,重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害,甚至导致大片的肝细胞坏死,成为了良性胆道疾病死亡的主要原因.与单纯胆囊结石,肝外胆管结石的治疗相比,肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题,如结石无法彻底取净,肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅,结石重新形成等.
      您可以食用一下中药排石疗法,中药排石疗法适用于较小的结石或泥沙状结石的排出,而且主要用于胆总管结石的治疗.由于肝内胆管结石多伴有肝内胆管狭窄,因此疗效较差.但对接近肝门部肝内胆管的结石,尤其是小结石或泥沙状结石,排石效果较理想.中成药“排石颗粒”,“排石冲剂”,也可用于肝内胆管结石排石治疗.
       可以应用手术治疗,但是肝内胆管结石病人采取外科手术,或胆道镜等方式取石后,可能会又复发肝内胆管结石,可能在肝内胆管不同分支复发.这是肝内胆管结石治疗中的难题.复发的原因与肝内胆管结石的成因相同,主要与继发的细菌感染及胆汁滞留有关.
      
      以上是对“肝内胆管结石”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      1,手术治疗：目的是尽量取净结石,解除胆道梗阻和狭窄,消除肝内感染性的病灶,从而使胆汁的排出畅通.手术的方法主要有：①高位胆管切开取石；②胆肠内引流；③消除肝内感染性病灶等.2,中医治疗：在手术和其它综合治疗的同时,患者可配合针灸和服用消炎利胆类中药,以控制炎症,促进结石的排出.3,残石的处理：一旦患者在术后经Ｔ管造影被发现有胆道残留结石时,可在窦道形成后拔除Ｔ管,经窦道插入纤维胆道镜,在直视下用取石钳,网篮等取石.如结石过大可采用激光碎石,微爆破碎石或其它方法将残石碎裂成小块后再取出.一般情况下,肝内胆管结石患者多无明显的临床症状,但这种静止状态不会一成不变的.当遇到寒冷,劳累过度或饮食不当等不良刺激时,患者肝内胆管中的结石就有可能由“静”变“动”,从而出现相应的症状.因此,患者应配合医生进行长期的观察和防治,不管有无症状,也不管结石的数目多少,体积大小以及是否引起肝脏的病变.有条件的患者还应定期做肝,胆Ｂ超检查和肝功能的生化检查,这样可随时了解结石的位置,性质以及肝功能是否出现了继发性病变.
      

      肝内胆管结石
       肝内胆管指位于肝脏内部的胆管系统,在肝脏内部成树枝状分布,有小逐渐变大,最后汇集成左右两支,分别叫左右肝管,这时胆管已走出肝脏,汇集秤肝总管,再同胆囊管汇合承胆总管.胆汁由肝脏细胞分泌后,经历上述管道系统进入十二指肠,然后再发挥其帮助消化的功能.肝内胆管结石是指结石分布在肝内胆管的某一分支内,也可分布在某一区域肝叶,肝段的胆管内,临床上发现左侧多于右侧.当肝内胆管的结石顺着胆管进入肝外胆管时就成为肝外胆管结石,所以肝内胆管结石常伴发肝外胆管结石.
       肝内胆管结石常有患侧肝区和胸背部的持续性胀痛,发热和黄疽.如果胆管内发生化脓性炎症,变会出现发热,寒颤,败血症,休克.如果胆管内结石引起的梗阻不能及时解除,便会导致细菌及如肝脏,导致肝内脓肿.晚期还会因胆汁淤积在肝脏内,而发生肝硬化. 体检时常发现右上腹明显触痛和叩击痛.定位诊断可依靠B超,CT,PTC和ERCP.
       手术治疗是肝内胆管结石的主要治疗方法,手术方法则可根据当时情况和结石所在部位进行选择,可采用切开胆管取石,胆管与肠道吻合引流,以及部分肝切除手术.
       经口服的溶石或排石药物对结石的治疗作用有限,特别是在结石已发生梗阻胆管石,继续使用溶石药和排石药可能会延误病情.至于在手术中向胆管内注入各种结石溶剂的方法在临床中由于可能会导致各种并发症而较少采用.
       有时在手术后仍保留了T管的情况下,发现胆管内仍有结石或是手术中发现结石位于肝脏内较深的部位,也可通过胆道镜在直视下用取石钳取石网篮等方法,清除胆石.
      

      肝内胆管结石病的治疗仍是肝胆外科需要研究的重要课题之一,该病的治疗原则是解除梗阻,祛除病灶和通畅引流.外科治疗主要是清除结石,解除胆管狭窄和通畅引流,根据病人的具体情况而确定手术方案,但肝胆管病变复杂,再次手术率较高.还有内镜取石,其成功率与操作者的熟练程度密切相关. 保守治疗有一般治疗和药物治疗,一般治疗包括养成良好的生活习惯,按时起居,劳逸结合,饮食荤素搭配合理,保持乐观积极的良好心态等.药物治疗：目前尚无肯定能溶肝内胆管结石的西药,故治疗口服药物效果差,主要应以中药治疗为主,中医治疗肝内胆管结石要辨证与辨病相结合,即在中医辨证的基础上加用一些能够促进胆汁分泌和排泄的药物.肝内胆管结石临床常见中医辨证分型有：气滞型,湿热型,阴虚型,气虚型,混合型等,用药正确是保证结石能够溶解或排出的前提,治疗疗程一般 3 个月,效果较好的 1 个月左右即可见肝内胆管结石消失,也有部分病人肝内胆管结石很难排出,但服药后临床症状改善,能防止结石的进一步增多,对减少感染的急性发作次数均有作用. 饮食方面1. 多摄取高纤维的食物,如蔬菜,水果,完全谷物等. 2. 限制胆固醇的摄取量.绝对不吃内脏,蛋黄等富含胆固醇的食物. 3. 多补充维生素K,如
      

      你好,B超确诊肝内胆管结石可以用超声波碎石的,还可用中西医结合的治疗方法 在手术和其他侦破那个和治疗的同时可以配合针灸和服用消炎利胆类中药,对于控制炎症,排出结石有一定的帮助.残余结石的处理可以用T形管造影发现胆道残留的结石,可以拔出T管经过它的窦道插入纤维胆道镜,用取石钳,网篮等直视下取出结石.如果结石过大可采用激光碎石,微爆破碎石等方法将残余结石碎裂成小块后分别取出.也可以通过T形管诸如接触性溶石药物.溶石药物可有一定的效果,但是长期治疗疗效不肯定,并且有一定的不良反应.
      手术治疗原则为尽可能取尽结石,解除胆道狭窄及梗阻,去除肝内感染行病灶,建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发.其中解除梗阻是关键.
      肝内胆管结石长合并肝外胆管结石和肝内胆管狭窄
      胆管炎,肝胆管癌.要注意防治.
      祝你健康!
      
      
      以上是对“肝内胆管结石”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      肝内胆管结石病的治疗仍是肝胆外科需要研究的重要课题之一,该病的治疗原则是解除梗阻,祛除病灶和通畅引流.这三方面紧密相连,缺一不可,解除结石和/或狭窄的梗阻是手术治疗的关键；祛除病灶是手术治疗的核心,同时又常是解除梗阻的重要手段；而通畅引流则是防止感染复发和结石再生的措施,但又必须以解除梗阻和祛除病灶为前提.非手术治疗只有在完成了上述三个基本要求后才能奏效.肝内胆管结石病外科治疗的基本术式与选择
      1,肝叶切除术 此术是1958年黄志强教授首先倡导使用于肝内胆管结石病,以后广为应用.由于切除病变的肝组织,祛除化脓性病灶,增加了手术的彻底性,有利于提高手术的疗效.肝叶切除包括治愈性肝切除和辅助性肝切除.治愈性肝切除的适应症包括某一肝叶（段）狭窄及结石,肝胆管多发性狭窄,或并发有慢性肝脓肿,或有肝胆管外瘘,或疑有癌变者.辅助性肝切除的目的是以切除肝方叶或肝中叶下段肝组织使肝内胆管得到充分的显露,增加处理肝门部胆管病变或胆肠吻合的空间.
      2,胆肠吻合术
      胆肠吻合术的基本术式是胆管空肠Roux-Y吻合,其桥攀应不少于50cm.胆肠吻合术的基本前提是祛除病灶和解除结石或胆管狭窄,否则不应进行胆肠吻合.胆肠吻合口要求低位,大口径（如盆式吻合）,粘膜对粘膜吻合等.
      3,胆管引流术
      胆管引流术仅适应于某些特殊的病例,如急诊病人,或合并有门脉高压症的过渡性手术,或不能耐受肝叶切除等复杂手术的高龄病人,或全身情况差的病例.由于需要长期带管支撑引流,可促使结石进一步形成,疗效较差.
      药物溶石的历史很久远,人们研究过形形色色的溶石药物,以目前疗效最确切,毒性相对较小的熊去氧胆酸来说,如果坚持服药一年,大约10％-30％的病人的结石可完全消失.且不说耗时费力,药物价格不菲；也不说这种药物有相当毒性,最麻烦的是一旦停药,大多数病人的胆石又会重新出现,使以前的努力付诸东流.因此此法只适宜用于少数症状很重,体质状况又不容许做胆囊切除术的病人.至于目前市面上很多号称能溶石的药物,我们没见到科学证据.