环状肉芽肿怎么治疗

      环状肉芽肿（granuloma annulare）是一种病因不明的良性炎症性皮肤损害,发生于真皮或皮下组织,以环状丘疹或结节性皮损为特征.
      【病因和发病机制】病因不明,可能与外伤,昆虫叮咬,日光照射,压迫,药物,病毒感染等 有关.有人从播散型环状肉芽肿患者的血中测出抗甲状腺抗体,还有人用直接免疫荧光法,巨噬细胞抑制试验等免疫学法进行研究,提示迟发性变态反应在发病机制 中起重要的作用,但抗原性质尚不清楚；有人用荧光抗体检测到血管壁,表皮真皮交界处有 IgM,C3沉积,说明本病与血管炎有关.对环状肉芽肿和糖尿病之间的关系已有广泛的研究,有报道21％的播散性环状肉芽肿和10％的局限性环状肉芽肿患者患有糖尿病,有些患胰岛素依赖性糖尿病和局限性环状肉芽肿的患者HLA-B8检出率增加,部分环状肉芽肿患者HLA-A31和B35增高.
      【临床表现】
      儿童及 青年患病较多,女性是男性的2～3倍.好发部位为四肢远端的伸侧,以手背,前臂尤为多见,除粘膜外,任何部位都可受累.典型皮损开始为较小的,光滑质硬的 丘疹组成,可为正常肤色,淡红色或紫色,逐渐皮损中心消退,周围成环状,匐行状或弓形,直径为1cm～5cm,有时更大,数目一或几个；无自觉表现,有时 可有轻度瘙痒.本病一般为自限性,多数在2年内自然吸收,有的可长达25年,本病复发率较高,40％患者在原处复发,但复发的皮损消退较快.
      
      除上述典型皮损,还有下列特殊临床类型：
      
      （1）巨大型环状肉芽肿：单发,浸润较深,呈持久性环状红斑或环状扁平苔藓样改变.
      
      （2）皮下结节型环状肉芽肿：好发于下肢及臀部,多见于儿童,浸润较深,呈紫红色或淡红色的皮下结节,但结节中央可发生溃疡.
      
      （3）穿通性环状肉芽肿：好发于手背及四肢,皮损中央常见脐凹,似传染性软疣样皮损,与季节有关,夏季可加重.
      
      （4）播散型环状肉芽肿：好发于腕,前臂,有时可泛发于全身,但不累及头皮及掌跖,多表现为1mm～2mm大小,肤色,圆形丘疹,可孤立存在或融合成片.
      
      此外,艾滋病患者在疾病任何时期都可发生环状肉芽肿,皮损典型且多为播散性环状肉芽肿（60％）,局限性环状肉芽肿仅40％.
      【组织病理】 基本病理为局灶性胶原纤维变性,炎症反应及纤维化,病变可在真皮上,中部,也可累及真皮深部及皮下组织,胶原纤维变性可有不完全变性的小病灶和完全变性的大病灶,周围有栅栏状炎性细胞包绕.
      【诊断和鉴别诊断】 由于环状肉芽肿的临床类型很多,须结合病理确定诊断.本病应和类脂质渐进性坏死,结节病,体癣,扁平苔藓,持久性隆起性红斑和传染性软疣等疾病进行鉴别.
      【治疗】许多轻症环状肉芽肿患者表现不明显且能自然消退,所以无需治疗.有多种治疗方法可供选择,如局部外用药,激光,冷冻,手术切除以及用1％普鲁卡因或糖皮质激素（曲 安西龙注射液）局部注射或用注射针头在皮损部位行划痕疗法等；对播散性环状肉芽肿可选用口服氯喹,维生素E,苯丁酸氮芥,已酮可可碱等,另外可用环孢素, 碘化钾,氨苯砜和大剂量烟酰胺等治疗,维A酸（异维A酸或阿维A酯）在一些患者也有效；口服糖皮质激素有一定疗效（由于环状肉芽肿患者有可能发生糖尿病, 故全身使用糖皮质激素可能使糖尿病的治疗复杂化）.