强直性脊柱炎的用药
健康咨询描述：
主要症状:腰痛 腰变形
发病时间:2004年
化验检查结果:强直性脊柱炎
曾经的治疗情况和效果： 无效果
想得到怎样的帮助：请问强直性脊柱炎有啥好药
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医生回复区
病情分析：
强直性脊柱炎的治疗原则有：
(1)虽然现阶段不能治愈,但多数病人能生活得很好.
(2)对病人进行有关疾病科普教育有利于控制病情.
(3)早期诊断非常重要,尤其是对关节外表现的早期认识和治疗更是如此.
(4)非甾体类抗炎药可以控制疼痛和炎症反应.
(5)每日体疗有益于保持良好的生理曲度,减少畸形和维持良好的胸廓扩张度；游泳是很好的全身运动.
(6)髋关节置换术和脊柱关节矫形手术,有一定益处.
(7)对病人进行心理的,社会的和家庭的支持有利于治疗.
(8)对AS的家族史了解和AS病人亲属体格检查可能会发现家族聚集性和AS病人亲属中被误诊或未诊断的病人.
指导意见：
外用膏药
(1)六生膏
药物组成与制法：生草乌,生草大戟,生山甲,生桃仁,怀牛膝,麻黄,当归,天麻,羌活,细辛,乌药,白芷,良姜,独活,赤芍,海风藤,红花,威灵仙各75g,生地,熟地,续断,苏木各36g,生川乌,蛇蜕,五加皮各18g,蜈蚣20条.上药用香油7500ml炸枯去渣滤净,炼沸,再入漳丹2700g搅匀成膏,每膏药油7500ml,兑肉桂面75g,冰片3.6g,没药面,雄黄面,檀香面,血竭面各11g,麝香3.6g,乳香面11g,公丁香3.6g,每大张净油30ml,小张15ml.
功效：舒筋活血,追风散寒.
主治：强直性脊柱炎风寒之邪痹阻经络,腰背痛甚者.
用法：贴痛处.
(2)香丹膏
药物组成与制法：麻油240ml熬滚入黄蜡7.5g,化开,次入松香30g,再下黄丹30g,铜绿6g ,轻粉3g,制乳没各9g,共末搅匀成膏.
功效：清热利湿止痛.
主治：湿热型强直性脊柱炎.
用法：敷贴患处.
(3)松川膏
药物组成与制法：松香1500g(第1次姜汁煮,第2次葱汁煮,第3次白凤仙汁煮,第4次烧酒煮,第5次闹羊花煮,第6次商陆根煮,第7次醋煮),桐油1500ml,川乌,草乌,白芥子,蓖麻子,干姜,官桂,苍术各120g,用桐油熬诸药至药枯,滤去渣,入牛皮120g,烊化,用制过松香渐渐收入,离火,加樟脑30g,麝香9g,厚纸摊之.
功效：祛风散寒除湿,温经通络止痛.
主治：寒湿型强直性脊柱炎.
用法：贴腰脊痛甚处.
生活护理：
强直性脊柱炎是一种原因未明,以中轴关节的慢性炎症为主的全身性疾病,主要累及骶骼关节,髋关节,柱间关节,肋椎关节,以骶骼磁节病变最为我见,另有约1/3患者可见周围关节症状.
其治疗方法主要是,药物治疗,物理疗法,手术疗法等,病情有所好转后应注意康复期的锻炼：
1.日常姿势训练
1）站立：头保持中位,下凳微收,肓下耸不垂自然放松；腹略内收,双脚与肓等宽,踝,膝,髋等关节保持自然位,重心居中不要偏移；
2）坐位：昼坐直角硬木椅,腰背挺直,劳累时可将臀部后靠,腰背紧巾在椅背上休息；
3）卧位：昼睡硬板床,宜仰卧,侧卧轮流交替,避免长时间保持一种姿势,枕头不宜过高或不秀枕,另外每月晨起或睡前可俯卧5分钟.
2.功法锻炼
1）功法1：仰卧双脚并扰,脚尖向上,双手自然放在身体两侧,调抱着呼吸约3分钟,然后先吸气,用意念将气送入下丹田,同时腰部,臀部向上拱起,将劲力集中在腰和肩背部,呼气时腰,臀部落下,如此反复数息10次；
2）功法2：双腿并步站立（脚尖脚跟内侧并齐）,双手叉腰,以腰为运动点向左,向后,向右,向前转动50次,再反向转动50次；
3）功法3：双手叉腰,向后退走10分钟
以上功法,动作比较和缓,活动度不大.加大活动量的功法可选择易盘经,五禽戏,鹤翔桩或太极拳等.
强直性脊柱炎病人的护理
强直性脊椎炎治疗护理的目的是力争延缓病程,减少畸形的发生.
心理护理：本病是隐袭性慢性进行性的关节病.教育病人认识本病,了解防治方法,按要求进行治疗与锻炼,掌握自我护理的方法.这对于减少关节功能障碍,延缓病程直至参加正常的工作和学习尤为重要.
活动基本原则：早期进行适当活动,可减少脊柱及关节畸形的程度.每日进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼2次,每次活动量以不引起第二天关节症状加重为限.活动前应先按摩松解椎旁肌肉,可减轻疼痛,防止肌肉损伤.同时,水疗,超短波等物理治疗方法,可起到解除肌肉痉挛,改善血液循环及消炎止痛的作用. 延缓思想感畸形的护理：维持直立姿势和正常身高.睡低枕以减少颈椎前弯.睡硬板床.平时注意减少脊椎的负重,避免长期弯腰活动.过于肥胖的病人,应减轻体重,从而减轻关节的负担.
预防感染：由于胸廓受累,易发生肺部感染,应鼓励病人每日进行扩胸运动及深呼吸.对生活不能自理病人,给予翻身拍背,鼓励咳嗽.同时,注意补充营养,增强机体抵抗力.
并发眼色素膜炎时,定时冲洗眼滞留的分泌物,保持结膜囊清洁,眼部不宜遮盖,以免发生感染.
用药护理：应用柳氮磺胺吡啶期间,应定期检查血象,对粒细胞降低者,应采取保护性隔离措施.同时定期检查肝肾功能,加强对肝肾功能的保护.
病情分析：
强直性脊柱炎是一组慢性进展性炎症为主的风湿性疾病.青少年多见,多累及腰,髋,膝,踝.典型表现为腰痛,晨僵,腰椎各方向活动受限.
指导意见：
目前无肯定的治疗方法.主要是缓解症状,保持良好的姿势和减缓病情的进展.对症治疗的药物 非甾体抗炎药为治疗关节疼痛和晨僵的一线药.
糖皮质激素
改善病情的抗风湿药物,如甲氨蝶呤,雷公藤总苷,硫唑嘌呤,环磷酰胺等
沙利度胺有免疫调节作用,帕米膦酸钠具有骨质保护作用.
生活护理：
一般不危及生命,但可以致残,影响正常的生活和工作.严重的脊柱畸形较少.
可坚持脊柱,髋关节活动等医疗体育锻炼；睡硬床,低枕,避免过度运动
您好：强直性脊柱炎目前临床没有特效药物,也不能达到临床根治.
强直性脊柱炎和其他疾病一样,早期治疗效果显著,治疗后基本和正常人一样.到了中晚期脊柱骨桥形成,通过治疗只能达到疼痛症状消失,骨骼变形停止,病情不发展的程度,这就是医生说的临床治愈.中晚期脊柱骨桥形成,不能通过治疗使骨桥消失达到彻底治愈,所以患者对自己的病情有了解之后要知道病情治疗到什么程度是临床治愈,而不能要求医生是中晚期的患者恢复到与正常人一样的效果.
从西医角度来讲治疗强直性脊柱炎吃的那些柳氮磺吡啶,甲氨蝶呤,扶他林,英太清,非甾体类抗炎镇痛药,目前还有生物制剂——益赛普,但这些只能够控制患者的疼痛症状,减轻患者的心理压力,减少患者痛苦,但是不能从根本上抑制强直性脊柱炎的疾病进程.
强直性脊柱炎根据现在医学病情分期为,早中晚三期,根据病理分型为活动型,稳定型,康复型.根据传统医学辩证分型分为,阳虚血瘀型,气血两虚型,肝肾两虚型,阴虚湿热型,湿热淤滞型五型.每一期每一型的患者用药治疗都是有差别的,所以医生只有在了解患者本人病情的前提下才能给患者针对性的治疗方案,从整体思维出发, 建议您到专科医院正规化治疗.
以上是对“强直性脊柱炎的用药”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
病情分析：
你好!
【强直性脊柱炎概述】
本病又名Marie-strümpell病,Von Bechterew病,类风湿性脊柱炎,畸形性脊柱炎,类风湿中心型等,现都称AS.AS的特点为腰,颈,胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累,其它周围关节也可出现炎症.本病一般类风湿因子呈阴性,故与Reiter综合征,牛皮癣关节炎,肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病.
强直性脊柱炎实际是一种很古老的疾病,早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据.距今2000年以前,希腊名医希波克拉底描述了一种疾病,患病者有骶骨,脊椎,颈椎部的疼痛.
指导意见：
一般药物治疗有以下几种药：
⑴非甾体类抗炎药（NSAIDs） 有消化止痛,减轻僵硬和肌肉痉挛作用.①保泰松0.1g每日3次口服,过去常用此药,后发现该药浮肿,血尿等副作用,故目前一般不主张使用.②吲哚美辛（消炎痛）25～50mg每日3～4次口服,为目前常用的首选药物.③其它尚有萘普生0.25g,一日2次口服；布洛芬0.1g,每日3次口服；炎痛喜康20mg每日一次口服等均可选用.④Oxaprozin[29]成人600～1200mg,每日一次,口服,小儿每日每公斤体重10～20mg口服.副作用为胃肠反应,肾脏损害,处长出血时间等.妊娠及哺乳期妇女,一般首选布洛芬[22].
⑵柳氮磺胺吡啶（sulfasalzine,SSZ） SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物,80年代开始用于治疗AS,剂量由0.25g每日3次开始,每周增加0.25g,至1.0g每日3次维持.药效随服药时间的处长而增加,服药有效率半年为71%,1年为85%,2年为90%.病人症状改善,实验室指标及放射线征象进步或稳定.副作用主要为消化道症状,皮疹,血象及肝功改变等,但均少见.用药期间宜定期检查血象.
⑶甲氨喋呤（methotrexate,MTX） 据报道疗效与SSZ相似,小剂量冲击疗法与每周1次,第一周0.5～5mg,以后每周增加2.5mg,至每周10～15mg维持.口服和静脉用药疗效相似.副作用有胃肠反应,骨髓抑制,口腔炎,脱发等,用药期间定期查肝功和血象,忌饮酒.
⑷肾上腺皮质激素（CS） 一般情况下不用肾上腺皮激素治疗AS,但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时,可用CS局部注射或口服.Peters[30]等分别应用甲基泼尼松龙一日1000mg/次和375mg/次静滴治疗其它药物治疗无效的急性期活性动性AS各17和59例,连用3天,获得较长时间的缓解,高剂量组疗效略好,对控制疼痛改善脊柱活动有明显效果,但两组间无统计学意义.
⑸雷公藤多甙（Trirptrygium wilfordii hook,代号T2） 国内最初用雷公藤酊治疗AS,有消炎止痛作用,每日用12%雷公藤酊15～30ml,分3次饭后服用.病情控制后（约3～6月）,改用维持量,每日或隔日服5～10ml.以后用雷公藤的半提纯品多甙片（T2）20mg,每日3次口服,疗效较酊剂好,服用方便.副作用有胃肠反应,白细胞减少,月经紊乱及精子活力降低等,停药后可恢复.
⑹风湿康胶囊 风湿康由洋金花,制马钱子,西洋参,淫洋藿等中药组成,每粒胶囊含药0.25g,一般每日8粒,服用3～6月.近期控制病情10.8%,显效40%,好转44.2%,无效5%,总有效率为95%.减痛效果最明显,有效率96.7%；其次改善脊柱前屈,后伸,侧弯运动,经指地试验,扩胸试验和20m步行时间测定,功能障碍改善率为84.2%；在临床症状好转的同时,血沉,C反应蛋白,贫血均有好转,体重亦有不同程度的增加,但脊柱畸形及X线表现治疗前后改变不明显.副作用有口干,眼花,头晕等.副作用随着服药时间的延长和对药物的适应可逐渐消失,不需处理.
（7）青藤碱商品名正清风痛宁.是毛青藤中提取的一种生物碱,具有镇痛,抗炎和免疫作用.正清风痛宁化学结构类似吗啡,但无成瘾性.可抑制肉芽增生,以利关节功能恢复,且有明显的细胞免疫兴奋和减弱体液免疫反应的作用,这种免疫调节作用与皮质类固醇的作用相同.本品可用于治疗类风湿关炎,也可试用于强直性脊柱炎,对有周围关节肿痛的强直性脊柱炎患者效果较佳.具有缓解症状,改善关节功能的作用.
(1) 用法与用量：剂量为20mg/次,一日三次,三天后无不良反应,则可增至40mg/次,一日三次,最大剂量不宜超过60mg/次,一日三次.
(2) 副作用：该药的不良反应主要为过敏反应,如皮肤搔痒,皮疹等,并可出现白细胞,血小板减少,用药期间宜定期检查血常规,血小板.本品应在医生指导下用药；既往有药物过敏史者,过敏性哮喘或低血压患者慎用；孕妇或哺乳期妇女慎用.
（8） 帕夫林是白芍总苷胶囊.有效成份为芍药苷,芍药内酯苷,羟基芍药苷,苯甲酰芍药苷.白芍是我国传统中药,具有扶正袪邪作用.帕夫林能通过抗炎,调节免疫功能治疗类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病,也可试用于强直性脊柱炎.每粒胶囊含白芍总苷300mg.
(1) 用法与用量：口服,一次600mg（2粒）,一日2～3次,或尊医嘱.
(2) 不良反应：帕夫林口服给药非常安全,对心,肝,肾,脑等重要脏器均无明显毒性作用,可长期服用,亦无致畸,致突变和致癌作用.偶有软便,不需特殊处理,可自行消失.
（9）火把花根片有效成分为生物碱,萜类,内酯,酚酸类等.有祛风除湿,舒筋活络,清热解毒等功效.具有明显抑制病理性免疫反应和有抗炎镇痛作用,且承受剂量加大,作用增强.毒性试验表明火把花根片属于低毒药物,对血象,肝肾功能及肝,心,脾,肾,胸腺等脏器无明显影响,长期应用不会导致免疫系统损伤.可适用于类风湿性及风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,脉管炎,硬皮病等自身免疫性疾病.也可试用于强直性脊柱炎.
(1) 用法与用量：口服,成人每次3～5片（每片0.18g）,每日3次.饭后服用.1～2月为了疗程.可连续服用2～3疗程.或遵医嘱.
(2) 不良反应：少数患者服药后有胃脘不适,恶心感,饭后服药可减轻.伴中,重度肾功能不全或拟生育的青年男女慎用,儿童慎用.
风湿康胶囊治疗AS的机制,尚不明确,从治疗后病人血清IgA明显下降看,推测此药对体液免疫有抑制作用.
生活护理：
患者的护理与自我调理：
1, 避免复感外邪
2, 起居,活动与锻炼
3, 注意饮食宜忌
4, 情绪愉快乐观
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