腔隙性梗塞如何治疗

      病情分析：
      腔隙性脑梗塞
      因脑动脉的深度穿支或其分肢动脉闭塞引起直径为2-20mm（有的书上是5-15mm）的小梗塞.大于15mm者为巨腔隙,甚者可达25mm.2个或2个以上为多发性.梗塞灶多位于脑深部,如大脑白质,内囊,底节,丘脑,脑干和小脑等处.
      指导意见：
      本病的治疗,基本上同脑血栓形成,应积极治疗高血压,尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发,同时应注意压不能过快过低.
      （一）急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环,促进神经功能恢复为原则.
      1.缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者,可使用脱水剂或利尿剂.
      2.改善微循环：可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循环.
      3.稀释血液：①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血,同时予置换等量液体；②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的.
      4.溶栓：①链激酶.②尿激酶.
      5.抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生.①肝素.②双香豆素.
      6.扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定,对有颅内压增高的严重患者,有时可加重病情,故早期多不主张使用.
      7.其他：本病还可使用高压氧疗法,体外反搏疗法和光量子血液疗法等.
      （二）恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练,除药物外,可配合使用理疗,体疗和针灸等.
      生活护理：
      预防常识：
      大多数腔隙性脑梗塞病人预后良好,如能在起病早期得到诊断并给予适当的治疗,多数在2周内可完全恢复；部分病人可遗留轻度的运动或感觉障碍.应当注意的是腔隙性脑梗塞容易多次复发,而多次复发可导致病人智慧渐差甚至痴呆和假性球麻痹(由于支配舌,咽,喉部运动和反射的中枢神经损害,病人出现吞咽困难,口水多,饮水呛咳,声音嘶哑等症状).因此,预防该病及防止再发十分重要.腔隙性脑梗塞的发病主要与高血压,动脉粥样硬化,高血脂,高血糖,血液高凝状态等有关,因此对以上疾病应及时予以治疗.口服阿司匹林或塞氯匹啶(Ticlipidine,商品名：Ticlid)活血素口服液常可获得较其他复杂治疗更好的预防效果.在日常的生活中应注意：饮食保健,禁吸烟,少饮酒,合理运动,规律生活,保持乐观的生活态度,定期检查心脏,血管,血脂等,并对异常情况及时合理治疗.由于神经功能损害后的恢复有其自然规律,肌肉力量,感觉,语言等功能障碍的恢复快慢依脑损害的严重程度不同而异,大多数在病后两周至半年内逐渐恢复,病人,家属必须了解这些知识,从而树立起战胜疾病,恢复自我的耐心,信心和毅力.
      阿斯匹林肠溶片是通过对cox1进行对乙酰化,但由于个体差异,目前已经有47%的人群对阿司匹林抵抗,服用没有效果,有的患者长期服用仍然脑梗塞复发,而且长期服用阿司匹林造成了胃出血,这部分需要选用氯比格雷或用中药替代,目前我国已经有了可以用来进行脑梗塞二级预防的中药天欣泰血栓心脉宁,该药是我国首个着眼二级预防进行二次研究开发脑梗塞药品.目前我国脑梗塞复发率是国际平均水平的2-3倍,就是因为二级预防不成功,因此树立正确的二级预防观念非常重要