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请求专业人员给与解答

女 | 28岁 悬赏3个健康币 2009-11-09 13:30:33 2人回复 来自

健康咨询描述: 主要症状:
发病时间:
化验检查结果:

曾经的治疗情况和效果: 我家人2001年6月在当地一家3甲医院就诊得了妇科肿瘤,手术后院方告知回家吃喜,多多修养.4年后出现复发,经沈阳,北京大医院确诊为恶性肿瘤,并已经扩散,我们拿出4年前的住院,手术的病志,人家大夫明确指出当时的一些检查结果就是恶性肿瘤.得到确实证据后,院方当时承认整个治疗及手术过程存在过错,但由于和院方协商未果,我们开始了慢慢的法律诉讼之路,也就是在此期间发现了2001年为我们手术的大夫在2000年的时候就出现了一次重大医疗事故,并进行了全院通报(院方的之情人事告知的情况).更加荒唐的是病理在手术前一日既得出良性结论,试问:肿瘤未切除化验前能够得之肿瘤的性质吗?2006年9月,因医治无效,患者死亡.法院开庭审判的时候已是2008年,期间我们在当地和省级单位都做了医学鉴定分别为(医疗无过错和3级乙等过错),庭上院方代表出示的病例比患方的多出16页之多,而且,内容多处涂改,包括左右卵巢都有涂改痕迹,请问,大夫在手术不知左右卵巢病变的情况下就能够下刀切除吗?
近期经中国卫生部官方网站查证:主刀的大夫与2007年的5月才取得执业医师的注册.请问国家对于一个能够开处方的大夫和主刀大夫都有什么资质要求,执业医师是否为唯一的衡量标准?在正式上岗前,当地或是省级单位是否有监管和审批程序?

想得到怎样的帮助:1.肿瘤未切除化验前能够得之肿瘤的性质吗?
2.请问,大夫在手术不知左右卵巢病变的情况下就能够下刀切除吗?
3.请问国家对于一个能够开处方的大夫和主刀大夫都有什么资质要求,执业医师是否为唯一的衡量标准?在正式步入医疗岗位前,当地或是省级单位还有没有监管和审批的程序?也就是作为一个真正意义上的大夫需要具备的资格都有哪些.

第一次补充提问

1.患者病变的时左侧卵巢,为保险起见术中切除双卵巢,双附件及整个子宫,所以病人4年后病情严重扩散,如果手术得当,子宫肌瘤术后活40-50年的我也见过(经过查证子宫肌瘤是对寿命威胁最小的仅有的几种病症之一).关键所在:在住院病历上明确写着:取出左侧卵巢做冰冻病理,为良性.但目前院方始终不能提供原始的冰冻病理报告单;石蜡报告单的送检日期为手术的前一日(在肿瘤为切除之前,怎么怎么可能的呢?)在生命这样严肃的问题上,同一个病人身上的频繁笔误,让人深思.究竟时管理的不到位,还是医生的糊涂?2.昨天把该3甲医院网站上妇科全体医生的名单在中国卫生部网站进行了查询,发现该院的8名妇科医师,有5名获得执业医师证的注册时间是2007年1月23日,怎么都是同一个时间呢?这种考试是需要统一申报的吗?医生长幼不一(也都是40岁医生的人了),那么在此之前医院的营业期间,这些在院工作多年的医生是怎么从事医疗工作的呢?其余的3名医生在中国卫生部的执业医师中根本就没有记录,这个应该怎么理解?这个证书是国家统一发放的还是通过省市考取就能给获得执业资格呢?3.医院内部和网站上面清晰标注的主任医师,教授,研究生导师,这些所谓的专家究竟需要什么标准才能定级的?是院方标准批准的,还是有国家明文规定或是考取呢?

发表于2009-11-12 15:08:06

回复区

孟丽燕
孟丽燕 昆明市妇幼保健院   主治医师 擅长: 子宫肌瘤,盆腔炎,阴道炎,月经不调等妇科疾病。 帮助网友:16609
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2009-11-13 10:35:01

      病情分析:
       1.肿瘤未切除化验前,一般可以通过1,穿刺活检能够得出肿瘤的性质.2,通过医学影像诊断提示肿瘤性质.
       2.大夫在手术前,一般对病变位置,性质以及术中可能出现的情况都要有足够的认识,一般科里都会开术前讨论会的,
       3.根据执业医师法及处方管理办法规定,一般是县级医院(或二级医院)以上为取得执业医师并已经在当地卫生主管部门注册的医生本人向医务科申请,再由医方授予处方权并存医生签字与药剂科备案.乡镇医院及村卫生所(或二级医院以下)一般是为取得执业助理医师以上并已经在当地卫生主管部门注册的医生即可.至于主刀大夫一般都要有一定的临床经验且要进行过外科系统正规培训及进修的医生.一般二级医院以上都要主治医师资格;但好像也没有什么硬性的标准.正式步入医疗岗位前,一般都是由医学院校毕业后直接进入医疗单位(现在有一些地方可能会先分配到制定的单位培训,然后在进入医院,但各省情况不同),在执业医师的指导下工作一年以上(含一年),然后参加国家执业医师考试,通过并注册后,医院及医生所在科室根据实际情况,准予单独执业.
      指导意见:
       补充提问情况:1,冰冻病理为为急诊报告,一般医院都是采取但是口头报告(报告时间为术中时间),然后补发报告(但有的医院可能没有补发报告或只出口头报告,时间久后可能就真的就不能提供原始的冰冻病理报告单了),由于冰冻病理制作的缺陷及术中只能取小部分标本等因素,肿瘤诊断确实会出现误诊;故国家对于病理科开展冰冻病理检查都有严格的准入制度.但石蜡报告单的送检日期应该为手术的后一日(除非术前做了穿刺活检,才可能有病理报告,还有就是如果是电脑报告可能计算机的时间出了问题,最后可能就只有是医方后面补发的报告)
      生活护理:
       2.一般取得执业医师资格两年内要进行首次注册(两年以上未首次注册或中断两年执业活动以上,必须要进行临床实践培训合格后才能注册及执业);国家是从1999年开始实施执业医师法的,大部分省份都在2001-2002年左右完成了医师资格认定及注册(但各省情况不同);至于您说的执业医师注册时间,一般开始实施执业医师法后,以前的医师都是直接认定的,后面一般也都是统一注册的,但至于会不会拖到2007年,这个就要今天情况今天分析.还有如果是后面调入的医师,注册时间可能可以为2007年(因为是后面重新注册或转注册的),执业医师资格证是国家统一考试通过后由省级卫生主管部门签发(证件由卫生部统一制作),然后在当地按医院归属由主管卫生局(厅)注册.部队医院一般由部队统一管理.至于中国卫生部网站查询,可能有的省份还没有开通.但如果开通了,一般都有执业医师中的记录,如果没有可能是没有取得资格或没有注册或执业资格还在他处(如新调入医师执业证还没有转过来).
      3.一般主任医师,教授,研究生导师都是按照国家职称考试评定办法通过考试评审获得的(各省评定有差异),但一些地方可能有低职高聘的,如主治医师聘为副主任医师等.
      

2009-11-19 19:55 凄美囚鸟 追问

感谢您的回复,很仔细也很受用还想麻烦您一下: 对于您说的内容肯定是有相关的法律法规和文献记载的,您能帮忙查询一下吗?我非常需要这些详细的条文及记录.您是行内人员,相信会比我们更有机会掌握这些具体内容.帮帮忙可以吗?在此谢过啦!

2009-11-19 21:41医生回答:

您好,这些法律法规在执业医师法,卫生部医师管理办法,处方管理办法及医疗事故处理条例中都有详细的条文及记录;建议您可以到书店查询.

雨田1881
雨田1881 其他 帮助网友:715称赞:247
微信扫一扫,随时问医生
2009-11-09 15:20:58 我要投诉

      你的问题牵涉到法律上了,我想以一位医院管理者的角度分析回答:
      1,未手术前,许多可以通过腔内检查取到病变处组织,进行活检,可以为手术或者治疗提供依据.也就是说术前是可以得到初步病理结果的.但是活检不像直接组织病切那样准确,受到活检部位,活检组织是否真正达到肿瘤内部的限制,所以仅做参考.
      2,卵巢手术不管其在左还是右,手术的切口是一样的,进去检查两侧卵巢是医生首先要做的事情,然后切除有病变的一侧卵巢.就是说在病历书写上可能存在笔误,但是与手术关系不大.而且手术后4年才广泛转移,说明当时肿瘤应该是切除的,否则不出半年,就可能转移了.
      3,医师执业证书,是医生执业的最基本的条件,没有这个证书,就没有资格行医,也包括了手术.任何医院不会让没有资格的人去手术.
      但是医生的执业证书发放和更换,就有可能有变化,但是可以查到其本人的档案,不管证书发放时间如何变化,其考取的时间和批准的时间是不会变化的.
      

2009-11-11 09:48 凄美囚鸟 追问

谢谢您的回复!还有一些问题需要请教您: 1.患者病变的时左侧卵巢,为保险起见术中切除双卵巢,双附件及整个子宫,所以病人4年后病情严重扩散,如果手术得当,子宫肌瘤术后活40-50年的我也见过(经过查证子宫肌瘤是对寿命威胁最小的仅有的几种病症之一).关键所在:在住院病历上明确写着:取出左侧卵巢做冰冻病理,为良性.但目前院方始终不能提供原始的冰冻病理报告单;石蜡报告单的送检日期为手术的前一日(在肿瘤为切除之前,怎么怎么可能的呢?)在生命这样严肃的问题上,同一个病人身上的频繁笔误,让人深思.究竟时管理的不到位,还是医生的糊涂?2.昨天把该3甲医院网站上妇科全体医生的名单在中国卫生部网站进行了查询,发现该院的8名妇科医师,有5名获得执业医师证的注册时间是2007年1月23日,怎么都是同一个时间呢?这种考试是需要统一申报的吗?医生长幼不一(也都是40岁医生的人了),那么在此之前医院的营业期间,这些在院工作多年的医生是怎么从事医疗工作的呢?其余的3名医生在中国卫生部的执业医师中根本就没有记录,这个应该怎么理解?这个证书是国家统一发放的还是通过省市考取就能给获得执业资格呢?3.医院内部和网站上面清晰标注的主任医师,教授,研究生导师,这些所谓的专家究竟需要什么标准才能定级的?是院方标准批准的,还是有国家明文规定或是考取呢?

2009-11-12 20:28医生回答:

1,子宫肌瘤与卵巢癌的性质,预后完全不同,不能同等比对.虽然快速病理报告为良性,但是盆腔清扫还是按照恶性肿瘤来处理的.但是不能说后来的腹腔广泛转移时由于当时的清扫手术方法,这个说法不对,清扫后只能延缓肿瘤的扩散进展. 至于报告日期问题,你可以像医院提出来,但是与患者的结果没有根本的联系.2,执业医师问题,一般不会自行办理,必须要有国家统一考试后才能发放.这个问题你也可以像医院提问,但与你的亲人的不幸,没有直接的关系.3,我们将副高以上职称的义务人员成为专家,就名词而言,专家没有国家批准不批准的,只要是副高以上的,可以由医院作为专家公示.

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