10岁发病,四肢瘫痪呼吸困难,大小便失禁

      病情分析：
      感染或毒素侵及脊髓所致的疾病.因在脊髓的病变常为横贯性,故又称横贯性脊髓炎.
      指导意见：
      一般治疗
      1.急性期应卧床休息,给予富含热量和维生素的饮食.或给予ATP,辅酶A,腺苷,胞二磷胆碱等药物,以促进神经功能的恢复.少量多次输注健康人新鲜血浆也有助于提高病人的免疫功能,有益于预防感染和恢复.
      2.勤翻身,保持皮肤清洁,干燥,注意按摩受压部位,防止褥疮的发生.
      3.尿潴留严重者需导尿,可留置无菌导尿管,每3～4小时放尿1次,以防膀胱挛缩.留置导尿期间要注意预防泌尿系感染.对排便困难者,应及时清洁灌肠,或选用缓泻剂.
      二,肾上腺皮质激素
      目前认为脊髓炎与自身免疫有关,可试用肾上腺皮质激素治疗.用氢化可的松每日5～10mg/kg,加入5～10%葡萄糖溶掖中静脉滴注,每日1次.1～2周后酌情减量,或改为强的松口服,并逐渐减停.
      三,其他疗法
      1.血浆置换：能去除病人血浆中的自身循环抗体和免疫复合物等有害物质,对危重病人可缓解症状,激素治疗无效者也可能奏效.一般每日1次,7天为一个疗程.
      2.紫外线照射充氧自血回输：取病人自己全血150～200m1,经充氧紫外线照射后回输.每周1～2次,连用3～5周.可促进脊髓功能的恢复.
      四,恢复期治疗
      1.尽早开始功能锻炼,注意保持肢体处于功能位,以防患肢挛缩或畸形.
      2.已发生挛缩或畸形的病人应给予理疗,体疗等,进一步加强训练,或可给予小剂量安定或安坦口服,以缓解肌张力.
      生活护理：
      1.加强营养,进食高蛋白质高维生素食物.
      2.注意保暖,避免受寒.
      3.保持皮肤清洁,干燥,保持床单干燥,柔软,平坦；勤翻身；瘫痪肢体保持在功能位置,尽早做被动运动；在骶,踝,肩胛等部位垫以气圈或软垫,并经常按摩,然后用红花酒精外搽.
      
      

      病情分析：
       您好! 急性脊髓炎(ac山m yelltb)是脊髓自质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害.本病包括不同的临床综合征,可分为感染后脊髓炎,疫苗接种后脊髓炎,脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化),坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等
      指导意见：
      本病的典型表现是：
       (1)运动障碍；早期常呈脊髓休克表现,截瘫肢体肌张力低,腱反射消失,病理反射阴性,腹壁反射及提睾反射消失.脊髓休克期可为数日至数周或更长,多为2—4周,取决于脊髓损害程度及并发症影响,脊髓损害严重和并发肺部及尿路感染,摊瘴者休克期较长.至恢复期肌张力逐渐增高,腱反射活跃,出现病理反射,肢体肌力由远端开始逐渐恢复.
       (2)感觉障碍：病变节段以下所有感觉丧失.可在感觉消失平面上缘有一感觉过敏区或束带样感觉异常,随病情恢复感觉平面逐步下降旭较运动功能恢复慢,也不明显o
       (3)自主神经功能障碍：早期为大,小便潴留,无膀胱充盈感,呈无张力性神经原性膀胱,膀胱可因充盈过度而出现充盈性尿失禁；随着脊髓功能的恢复,膀胱容量缩小,尿液克盈到300.400ral 即自主排尿,称反射性神经原性膀胱.损害平面以下无汗或少汗,皮肤脱屑及水肿,指甲松脆和角化过度等.
       脱髓鞘性脊髓炎(demy~-atlve myelitis)即急性多发性硬化(MS)脊髓型,其l临床一1惦一表现与感染后脊髓炎相同,但临床进展较缓慢,可持续l一3周或更长时间；大多数患者前驱感染不确定或无感染史.其典型临床表现是,一侧或双侧麻木感从骶殷向足部和股前部或躯干扩展,并伴有该部位无力及下肢瘫痪,进而膀胱受累,躯干出现感觉障碍平面.诱发电位及MRI检查可发现cNS其他部位损害.
      生活护理：
      护理极为重要,预防各种并发症是保证功能恢复的前提.应勤翻身,拍背,改善肺泡通气量,防止坠积性肺炎；在骶尾部,足跟及骨窿起处放置气圈,保持皮肤干燥清洁,经常按摩皮肤及活动瘫痪肢体.皮肤发红可用70％酒精或温水轻揉,涂以3.5％安息香酊；巳发生褥疮者应局部换药并加强全身营养,促进愈合；忌用热水袋以防烫伤.排尿障碍应行无菌导尿,留置屎管,预防尿路感染.高位脊髓炎吞咽困难应放置胃管.瘫痪肢体及足应保持功能位.防止肢体痉挛及关节挛缩.
       3.康复治疗应早期进行.肢体被动活动与按摩,改善肢体血液循环.部分肌力恢复时应鼓励病人主动活动.
       【预后】病情不同预后的差异较大.若无合并症通常3～6个月可基本恢复,生活自理；肢体完全性瘫痪者发病6个月后EMG仍为失神经改变,MRI显示髓内广泛性信号改变.病变范围多于10个节段或下肢MEP无电反应者预后不良；合并褥疮,肺或泌尿系感染时常影响病情恢复,遗留后遗症,部分病人可死于合并症.上升性脊髓炎预后较差,可在短期内死于呼吸循环衰竭.