2年多,夜间有时会遗白天如果离厕所比较远,会遗尿

      你好,小儿遗尿症是如何形成的呢 ?目前所知的相关因素有以下几个方面 ：研究表明若父母于儿时皆曾为遗尿患者 ,则孩子有四分之三的患病机率 ,若父母一方患该症 ,孩子有二分之一机率患病 ,此类孩子通常会在到达父母停止遗尿的年龄下药而愈 ;有些尿床的孩子夜间膀胱容量减少或不稳定 ,有些则因为夜间抗利尿激素分泌不足使夜间尿量增多 ;部分患儿过分沉睡 ,难于唤醒.通常尿床的男孩多于女孩.由此可见遗尿是遗传因素 ,膀胱功能 ,睡眠状态等多种因素相互作用的结果.
       这样的情况目前主要是通过三步疗法：
       第一阶段：调理针对尿床患者肾阳不足,脾肺虚弱的特点,本院首先采用中医理论温补肾阳,调理孩子脏腑功能为主入手.
       第二阶段：治疗在中医调理脏腑功能的基础上治疗尿床,鼓励孩子做排尿训练,醒脑开窍,促使大脑皮层排尿中枢感知尿意自觉醒来排尿.
       第三阶段：康复全面康复排尿神经系统,增强患者体质,使排尿中枢神经处于稳定协调的状态,达到夜间自觉起床排尿的目的,同时防止复发.
      
      

      病情分析：
      小儿遗尿,也叫尿床,指3岁～5岁以上小儿,睡眠中小便自遗,醒后方觉的一种病症.小儿在3岁～5岁膀胱控制趋于完善,健康儿童在3岁以后绝大 多数夜间不遗尿,5岁以后几乎所有健康儿童均不应出现夜间遗尿现象.因此,遗尿症应指5岁以后的小儿每周至少有一次遗尿者.遗尿仅发生在夜间者,一般病情 较轻；白天,夜间均遗尿者,通常病情较重.指出一点,3岁～5岁以内小儿,膀胱控制排尿的功能发育尚未成熟,排尿自控能力尚未完善,学龄期有因白天嬉戏过 度,夜间熟睡不醒,偶有睡中尿床者,不属病态.
      指导意见：
      从发病原因上来看,小儿遗尿分有原发性遗尿和继发性遗尿两种.原发性遗尿,在遗尿小儿中占大多数,一般无器质性疾病,是由于膀胱控制排尿的功能 发育不良所致,多有较明显的家族倾向,约3／4的遗尿男孩及1／2的遗尿女孩有双亲之一的遗尿史,多见于第一胎及早产的小儿.除夜间尿床外,部分患儿可伴 有白天尿频,尿急,甚至遗尿,情绪波动或环境变化时症状往往暂时加重,少数患儿可愈后复发.继发性遗尿多由于精神创伤或行为问题,这种情况常为间歇性或一 过性遗尿；还有继发于膀胱或全身疾病如泌尿道感染,糖尿病,尿崩症,镰状细胞贫血等,另外肾功能不全或肾小球疾病及大脑发育不全也常伴有遗尿症.
      中医学认为,小儿遗尿的病因,主要为胎禀不足,肾气亏虚,也有因脾肺气虚,肝经郁热所致者.从表现证候来看,最常见的是肾气不足证,多由先天不 足引起,如早产,双胞胎,低体重儿等,脏腑及脊骨发育不全,都能影响肾气固摄,致膀胱失约而成遗尿.脾肺气虚证多为后天营养不良引起,中气下陷,致膀胱失 约,小便自遗.肝经郁热证的病机多为湿热下注于膀胱所致,相当于西医的遗尿症合并泌尿系感染.
      生活护理：
      治疗以培元补肾为主,配以针炙理疗及频普仪,拔火罐等治疗方法.服食中药汤剂以温肾固涩,健脾益气,泻肝清热等法则.
      预防及护理方法
      （一） 自幼培养按时排尿的习惯,避免过度疲劳.
      （二） 积极预防和治疗引起遗尿的原发病.
      （三） 晚饭及睡前少给流质饮食,少喝水.
      （四） 睡前排空小便,睡后注意遗尿时间,按时唤醒排尿,勿使小儿精神紧张,培养和加强小儿治愈疾病的信心.
      （五） 注意忌口,寒凉,生冷,燥热之食品不要吃.
      

      病情分析：
      遗传因素
      夜遗尿通常在家族中显性遗传,若父母都曾为夜遗尿患者,他们的孩子便有3/4机率尿床.若父母一方有曾为尿床患者,他们的孩子有1/2的机率患病.
      疾病因素
      蛲虫症（虫体对尿道口的刺激）,尿路感染,肾脏疾患,尿道口局部炎症,脊柱裂,脊髓损伤,骶部神经功能障碍,癫痫,大脑发育不全,膀胱容积过小等等,但因病引起的遗尿只占很小的比例.绝大多数孩子的尿床与精神因素,卫生习惯,环境因素等有关.
      睡眠很深,不能及时醒来排尿
      部分患儿没有受到排尿训练,如长期使用尿布,父母夜间不唤醒孩子,抱孩子去厕所撒尿,甚至有些父母在孩子躺在床上睡眠时帮他们排尿,造成孩子睡眠中排尿的习惯.久之,容易发生夜间尿床.
      膀胱的夜间控制能力发育迟缓
      夜遗尿患者随年龄的增长,症状或许有所改善,停止尿床,但停止夜遗尿可能需要几年的时间,甚至有1%的人进入青春期后还继续尿床.
      环境因素
      突然换新环境；气候变化如寒冷等.此外,孩子入睡前饮水过多；吃了西瓜等含水量多又有利尿作用的水果；父母在孩子夜间有便意时没有及时把尿等都会造成孩子尿床.
      不能产生足够的控制尿激素ADH
      另外,还有20-30%的夜遗尿孩子在睡眠中,身体不能产生足够的控制尿激素ADH,控制尿激素是一种由人体自然产生并可减少尿液量的激素.
      指导意见：
      小儿遗尿的治疗措施
      一.一般治疗 养成良好的作息制度和卫生习惯,避免过劳,掌握尿床时间和规律,夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1～2次.白天睡1～2小时,白天避免过度兴奋或剧烈运动,以防夜间睡眠过深.在整个疗程中,要树立信心.逐渐纠正害羞,焦虑,恐惧及畏缩等情绪或行为,照顾到患者的自尊心,多劝慰鼓励,少斥责,惩罚,减轻他们的心理负担,这是治疗成功的关键.要正确处理好引起遗尿的精神因素,通过病史了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾,对于可以解决的精神刺激因素,应尽快予以解决,对原来已经发生或现实客观存在主观无法解决的矛盾和问题,要着重耐心地对进行教育,解释,以消除精神紧张,以免引起情绪不安.晚饭后避免饮水,睡觉前排空膀胱内的尿液,可减少尿床的次数.
      二.儿童尿床的行为疗法：
      1.排尿中断训练：鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿,自己从数1数到10,然后再把尿排尽,这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力.
      2.忍尿训练：白天让孩子多饮水,当有尿意时,让他忍住尿,每次忍尿不超过30分钟,每天训练1～2次,使膀胱扩张,增加容量,从而减少夜间排尿的次数.
      3.定时训练：在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒,让其在室内来回走动,或者用冷水洗脸,使在神志清醒状态下把尿排尽,目的也是有助于建立条件反射.
      4.家长要及时发现孩子尿床,督促孩子自己排空残余尿,擦干局部,更换内裤及干床处理.
      5.总结记录：要求家长每天记录尿床的原因,次数,在日程表上对尿床,不尿床都作个记号,每周总结一次,找出原因,当孩子有进步时应给鼓励.
      三.药物治疗：
      西医常用药物有：1.丙咪嗪,为中枢兴奋剂,可减轻睡眠深度,每晚口服25～50mg,适用于觉醒障碍型.2.奥昔布宁,别名尿多灵,能降低膀胱内压,增加容量,减少不自主性的膀胱收缩,入睡前口服2.5～5mg,适用于昼夜尿频型.3.麻黄素,睡前口服25mg,可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力,同时有兴奋中枢作用,可用于混合型.4.去氨加压素：是一种人工合成的抗利尿激素,别名弥凝,睡前口服0.2mg～0.4mg/次,适用于夜间多尿型.联合应用阿米替林,去氨加压素和奥昔布宁是目前认为治疗夜间遗尿症的“黄金搭档”.以3个月为一疗程,优点是见效快,缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发.
      中医治疗遗尿症主张“望问闻切”辨症施治方能收效,四诊中的望,闻,切（把脉）目前还不具备网络遥感技术,网上实施准确的辨症施治其难度很大.中成药副作用虽小,效果则有待提高.
      生活护理：
      ·父母要培养孩子自觉起床小便的习惯.入睡前提醒孩子自我默述“今晚x点起来小便”,父母还可以在孩子经常遗尿的钟点到来之前叫醒他,让他在清醒状态下小便.
      ·训练孩子白天憋尿也可作为一种方法,每当出现尿意时主动控制暂不排尿,开始可推迟几分钟,逐渐延长时间.
      在治疗过程中,对孩子时常鼓励能加强他们的信心,起到事半功倍的作用.哪一天没有尿床,就给予表扬和鼓励,这样可以增加孩子参与治疗的积极性.另外.父母千万不要责怪,惩罚孩子.
      
      以上是对“2年多,夜间有时会遗白天如果离厕所比较远,会遗尿”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！