胰腺癌晚期

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      病情分析：
      现在只有保持乐观的心态,姑息尽量延长生命.
      指导意见：
      现在只有保持乐观的心态,姑息尽量延长生命.
      生活护理：
      现在只有保持乐观的心态,姑息尽量延长生命.
      

      病情分析：
      腹胀,腹水严重胰腺癌晚期
      发病时间：2009年8月
      化验检查结果：胰腺尾部癌转移,腹水严重
      指导意见：
      一,西医胰腺癌分期
      西医分期多指国际胰腺癌TNM分期与临床分期：
      1,国际胰腺癌TNM分期（UICC,1987）,T指原发肿瘤情况,N指淋巴转移情况,M指远处转移情况.
      （1）原发肿瘤（T）分期：
      Tx：不能判断.
      T0：无原发肿瘤证据.
      T1：原发肿未超出胰腺.
      T1a：肿瘤≤2cm.
      T1b：肿瘤＞2cm.
      T2：肿瘤侵犯十二指肠,胆道或胰腺周围组织.
      T3：肿瘤侵犯胃,脾,结肠,大血管.
      （2）小区域淋巴结（N）分期
      N x：不能判断.
      N 0：区域淋巴结无转移.
      N 1：有区域淋巴结转移.
      （3）远处转移（M）分期：
      Mx：不能判断.
      M0：无远处转移.
      M1：有远处转移.
      2,临床分期
      Ⅰ期：T1 N0 M0；T1 NⅩ M0；TⅩ N0 M0；TⅩ NⅩ M0.
      Ⅱ期：T2 N0 M0；T2 NⅩ M0；T3 N0 M0；T3 NⅩ M0.
      Ⅲ期：任何T,N1,M0：.
      Ⅳ期：任何T,任何N,M1.
      胰腺癌的临床分期对手术选择及治疗方法的优劣具有重要的意义.日本胰腺学会将其分为四期：①Ⅰ期：肿瘤直径小於2cm,无区域淋巴结转移,未浸润胰腺包膜,后腹膜,门静脉,肠系膜上静脉及脾静脉；②Ⅱ期：肿瘤直径2.1～4.0cm,紧靠肿瘤的淋巴结有转移,胰包膜,后腹膜和前述血管有可能转移；③Ⅲ期：肿瘤直径4.1～6cm,第1站和第3站之间的淋巴结有转移,胰腺包膜和后腹膜有浸润；④Ⅳ期：肿瘤直径大於6.1cm,第3站淋巴结转移,侵犯邻近内脏,后腹膜及前述静脉有广泛浸润.
      二,西医胰腺癌的病理分型
      1.导管腺癌
      导管腺癌占胰腺癌的80％～90％,主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成,伴有丰富的纤维间质.高分化导管腺癌主要由分化较好的导管样结构构成,内衬高柱状上皮细胞,有的为粘液样上皮,有的具有丰富的嗜酸性胞浆.此癌性腺管有时与慢性胰腺炎时残留和增生的导管很难鉴别.中分化者由不同分化程度的导管样结构组成,有的与高分化腺癌相似,有的可出现实性癌巢.低分化者则仅见少许不规则腺腔样结构,大部分为实性癌巢,细胞异形性很大,可从未分化小细胞到瘤巨细胞,甚至多核瘤巨细胞,有时可见到梭形细胞；在有腺腔样分化的少区域,可有少量粘液,肿瘤的间质含有丰富的Ⅰ和Ⅳ型胶原.
      2.特殊类型的导管起源的癌
      ①多形性癌：亦称巨细胞癌,可能为导管癌的一种亚型.由奇形怪状的单核或多核瘤巨细胞,甚至梭形细胞构成,有时可类似於破骨细胞的巨细胞或绒癌样细胞.瘤细胞排列成实性巢状或呈肉瘤样排列.
      ②腺鳞癌：偶见於胰腺,可能为胰管上皮鳞化恶变的结果.肿瘤由腺癌和鳞癌成分.纯粹的鳞癌在胰腺相当罕见.
      ③粘液癌：切面可呈胶冻状,极相似於结肠的胶样癌.光镜下,肿瘤含有大量粘液,形成粘液池.细胞可悬浮其中或散在于粘液池的边缘.
      ④粘液表皮样癌和印戒细胞癌：在胰腺中偶可见到.
      ⑤纤毛细胞癌：形态与一般导管癌相同,其特点是有些细胞有纤毛.
      3.腺泡细胞癌
      仅占1％,肿瘤细胞呈多角形,圆形或矮柱形.核圆,常位於基底部.瘤细胞排成腺泡状或条索状,胞浆强嗜酸性颗粒状.电镜和免疫组织化学均显示瘤细胞的腺泡细胞特征,如丰富的粗面内质网和酶原颗粒.腺泡细胞癌主要转移至局部淋巴结,肝,肺或脾.
      4.小腺体癌
      为少见类型的胰腺癌.胰头部较为多见.镜下,肿瘤由很多小腺体结构及实性癌巢组成,其间有纤细的纤维间隔.细胞可为立方或柱状,核较为一致,常见小灶性坏死,在小腺体的腔缘可见少量粘液.近来研究表明,此型胰腺癌可能为腺泡细胞和内分泌细胞复合性肿瘤.
      5.大嗜酸性颗粒细胞性癌
      此型肿瘤罕见,其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗粒性胞浆,核圆形或卵圆形,排列成小巢状.其间有纤维间隔分隔.电镜瘤细胞胞浆内充满肥大的线粒体.
      6.小细胞癌
      胰腺的小细胞癌形态上与肺小细胞癌相似,约占胰腺癌的1％～3％.由一致的小圆细胞或燕麦样细胞构成,胞浆很少,核分裂很多,常有出血坏死,NSE免疫组化染色阳性,此型预后很差.多在2月内死亡.其起源尚不清楚.
      （一）中药
      本病在中医临床多属于“积聚”,“黄疸”范畴.祖国医学认为肝气郁结,气机不畅,故见腹痛,脘腹不适,胀满；肝气犯脾,脾气虚弱,故见食欲不振,消瘦乏力,腹泻；脾虚生湿,湿郁化热,热毒内蓄,则发为黄疸,病程迁延日久,气滞血淤,热毒内结,则见腹块.胰腺癌大多数病例确诊时已是晚期,手术切除的机会少,放化疗副作用大,效果欠佳.目前多采用中西医结合的治疗方法,以减轻放化疗副作用,提高疗效,取得了较好的效果.
      （二）化疗
      手术后可以辅助化疗,主要以吉西他滨为主,联合其他的药物,可以延长生存期.化疗前须向患者解释治疗目的,接受化疗的患者须密切随访,包括体检,腹部,胸部影像学和血CA19-9检查.
      适应症：根治性手术切除后辅助化疗；胰腺癌伴转移；局部进展无法切除胰腺癌,手术或其他治疗后复发转移.
      （三）外科治疗
      胰腺癌早期缺乏明显症状,大多数病例确诊时已是晚期,手术切除的机会少.外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围,采取不同的手术方式.
      1.胰十二指肠切除术
      肿瘤位于胰头,无肝门,腹腔动脉干周围,肠系膜根部及远处的淋巴结转移,无肝动脉,肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯,未侵及或只是局部侵及门静脉,无脏器的转移,可以行胰2.十二指肠切除术.
      保留幽门的胰十二指肠切除术
      胰头癌实施保留幽门的胰十二指肠切除术的主要条件是：①病变尚未侵犯幽门及十二指肠球部.②无幽门淋巴结转移.此外,恶性程度低的胰头部肿瘤（囊腺癌,胰岛细胞癌,腺泡细胞癌等）也可施行保留幽门的胰十二指肠切除术.
      3.合并血管切除的胰腺癌手术
      过去认为门静脉和肠系膜上静脉系统受肿瘤侵犯属于手术切除禁忌症,因此,手术切除率比较低.近20年来,随着术前,术后处理的加强和手术操作技术的提高,肿瘤侵犯门静脉系统不再成为手术切除的禁忌症,这种方法明显地提高了胰腺癌或壶腹周围癌的手术切除率.
      4.胰体尾部切除术
      胰体尾部切除术是治疗胰体尾部肿瘤的常用方法,适应于无远处转移的胰体尾部癌.
      5.全胰切除术
      胰头癌患者,年龄在65岁以下,手术探查显示病灶属于第I或第II期（无淋巴结转移）,可行全胰切除术.
      6.不能切除的胰腺癌的手术疗法
      （1）胆道引流术
      ①胆道阻塞性外引流术
      对于年老,体弱,低蛋白血症,胆道感染者,或伴肝肾功能不良,难以耐受胆道内引流术者,可进行胆管或胆囊造瘘外引流术.手术操作简单,并发症少.
      ②胆囊或胆管十二指肠吻合术
      该手术有操作简单,创伤小,手术并发症少的优点.但术后易发生上行感染,目前临床少用.
      ③胆囊或胆管空肠吻合术
      是目前临床上经常采用的术式,只要患者身体情况良好,估计可以耐受时,即应将胆囊或胆管空肠吻合术列为首先术式.
      （2）胃空肠吻合
      适用于有十二指肠梗阻的病例.临床上有以下情况应行胃空肠吻合术：①有十二指肠梗阻的症状或体征.②胃肠X线透视或内镜检查显示十二指肠有狭窄,僵硬,肿瘤浸润.③术中见十二指肠有狭窄,受压.
      （3）胆肠,胃肠吻合术
      适用于胰腺癌合并梗阻性黄疸,同时有十二指肠梗阻者.
      ①胆肠,胃肠袢式吻合术
      优点为操作很简单,可一期行胆肠,胃肠襻式吻合术,亦适用于第一次行胆肠吻合,术后发生十二指肠梗阻而再次手术者.
      ②胆肠,胃肠Roux -Y吻合术
      适用于胰腺癌合并梗阻性黄疸及任何部位的十二指肠梗阻.手术较袢式吻合稍复杂.
      生活护理：
      A） 养成良好的生活习惯,戒烟限酒.吸烟,世界卫生组织预言,如果人们都不再吸烟,5年之后,世界上的癌症将减少1/3；其次,不酗酒.烟和酒是极酸的酸性物质,长期吸烟喝酒的人,极易导致酸性体质.
      B） 不要过多地吃咸而辣的食物,不吃过热,过冷,过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品,保持良好的精神状态.
      C） 有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳.可见压力是重要的癌症诱因,中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降,内分泌失调,体内代谢紊乱,导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤,毒火内陷等.
      D） 加强体育锻炼,增强体质,多在阳光下运动,多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外,避免形成酸性体质.
      E） 生活要规律,生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉OK,打麻将,夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化,容易患癌症.应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,使各种癌症疾病远离自己.
      F） 不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋,发霉的食品等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入.
      

      病情分析：
      临床上晚期胰腺癌的治疗方法主要有放化疗以及中医药治疗
      指导意见：
      虽然胰腺癌对化疗药物不敏感,但化疗应用在晚期胰腺癌治疗中,可一定程度上延长生存期,使部分病情得以缓解,常用化疗方案有FAM,FAP和MA等.放射治疗对癌细胞有较为直接的杀灭作用,与化疗联合应用于胰腺癌晚期的治疗中,可提高治疗效果,延长患者生存期.另外,鉴于化疗对人体的毒副作用,在晚期胰腺癌的治疗中可合并中医药治疗,以起到增效减毒的作用.对于转移范围广,身体机能弱,已经难以耐受化疗的晚期胰腺癌患者,可用中医药进行保守治疗,虽然短期效果没化疗明显,但远期效果好,在改善生存质量,延长生存期方面有明显的作用. 另外,晚期胰腺癌患者也应注意日常饮食调理,身体机能好,免疫力强,才能抵抗癌肿的发展,耐受各种药物治疗.
      生活护理：
      因此,提高免疫机能,增强对肿瘤的抵抗力对晚期胰腺癌患者极为重要.在饮食上,胰腺癌患者宜多吃具有抗癌止痛作用的食物,如核桃,苦瓜,麦芽等；宜多吃抗感染的食物,如橄榄,乌梅,绿豆,苦瓜等；忌油腻及高脂肪食物.也可依靠服用有补脾益肾作用的中药,如中国中医科学院的健脾益肾颗粒来增强免疫功能.