咳唆胸痛喏血,200911肺结核,怎么治疗

      病情分析：
      你好!结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个器官,但以肺结核最为常见. 本病病理特点是结核结节和干酷坏死,易形成空洞.临床上多呈慢性过程,少数可急起发病.常有低热,乏力等全身症状和咳嗽,咯血等呼吸系统表现.典型肺结核起病缓渐,病程经过较长,有低热,乏力,食欲不振,咳嗽和少量咯血.但多数病人病灶轻微,常无明显症状,经X线健康检查始被发现,有些病人认突然咯血表现发现,但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状. 一,全身症状： 全身毒性症状表现为午后低热,乏力,食欲减退,体重减轻,盗汗等.当肺部病灶急剧进展播散时,可有高热,妇女可有月经失调或闭经. 二,呼吸系统： 一般有干咳或只有少量粘液.伴继发感染时,痰呈粘液性或脓性.约1／3病人有不同程度的咯血.当炎症波及壁层胸膜时,相应胸壁有刺痛,一般并不剧烈,随呼吸和咳嗽而加重.慢性重症肺结核,呼吸功能减慢,出现呼吸困难.
      指导意见：
      抗结核化学药物治疗：
      （一）化疗原则 早期,联用,适量,规律和全程用药.（二）化疗方法 1 初始病例 未经抗结核药物治疗的病例中,有的痰涂片结核菌阳性,所用化疗方案亦有强弱不同.初始涂阳病例,无论培养是否阳性,可以用异烟肼（H）,利福平（R）和吡嗪酰胺（Z）组合为基础的6个月短化方案,痰菌常较快转阴,疗程短,便于随访管理.（1）前2个月强化期用链霉素（或乙胺丁醇）,异烟肼,利福平和吡嗪酰胺,每日1次；后4个月继续用异烟肼和利福平,每日1次,写作2S（E）HRZ/4HR.
      （2）亦可在巩固期隔日用药（即每周用药3次）,写作2S（E）HRZ/4H3R3.
      （3）亦可用全程间歇用药,写作2S3（E3）H3R3Z3/4 H3R3.
      （4）强化期用异烟肼,链霉素,和对氨水杨酸（或乙胺丁醇）,巩固期用2种药10个月,写作2HSP（E）/10HP（E）.
      （5）强化期1个月用异烟肼,链霉素,巩固期11个月每周2次用药.2 复治病例 一般可用如下方案（1）2S（E）HRZ/4HR,督导化疗,保证规律用药.6个月疗程结束时痰菌仍未阴转者,巩固期可延长2个月.如延长治疗仍未阴转,可采用下述复治方案.（2）初始规则治疗失败的病人,可有2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3.（3）慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用,如卡那霉素（K）,丙硫异烟肼胺（1321h）,卷曲霉素（CP）等,在严密观察副反应情况下进行治疗,疗程以6—12个月为宜.氟喹诺酮类（氧氟沙星,环丙沙星,斯伯沙星sparfloxacin等）有中等强度的抗结核作用,在常用药物已耐药的病例可以加入联用方案.二,对症治疗 结核病的毒性症状在有效抗结核治疗1—2周内多可消退,不需特殊处理.有时毒性症状过于严重,或胸腔积液不能很快吸收,可在使用有效抗结核药物的同时,加用糖皮质激素（常用泼尼松,每日15—20mg,分3—4次口服）,以减轻炎症和过敏反应,促使渗液吸收,减少纤维组织形成和胸膜粘连的发生.必须在有效的抗结核药治疗基础上应用.（二）咯血 病人安静休息,消除紧张情绪,往往能使小量咯血自行停止.必要时可用小量镇静剂,止咳剂.三,手术治疗 手术治疗禁忌证有：支气管粘膜活动性结核病变,而又不在切除范围之内者；全身情况差或有明显心,肺,肝,肾功能不全者.
      生活护理：
      及时治疗,按时服药,定期检查.
      

      病情分析：
      一般结核病治疗要注意早期用药,联合用药,适量用药,规律用药,全程用药（强化期2-3月,巩固期）.
      指导意见：
      建议可以用抗结核药物（一线）
      异烟肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪酰胺,链霉素,
      次要抗结核药物（二线）
      卡那霉素,丁卡,PAS,卷曲霉素,乙硫异烟胺,丙硫异烟胺,环丝氨酸
      生活护理：
      治疗结核一定要注意疗程,不要觉得症状缓解后就停药.注意营养,多锻炼身体,增强机体免疫能力.