怎样治疗巨结肠

      病情分析：
      痉挛肠段短,便秘症状轻者,可先采用综合性非手术疗法,包括定时用等渗盐水洗肠（灌洗出入量要求相等,忌用高渗,低渗盐水或肥皂水）,扩肛,甘油栓,缓泻药,并可用针灸或中药治疗,避免粪便在结肠内淤积.若以上方法治疗无效,虽为短段巨结肠亦应手术治疗.
      指导意见：
      凡痉挛肠段长,便秘严重者必须进行根治手术,目前采用最多的手术为①拖出型直肠乙状结肠切除术(Swenson´s术)；②结肠切除直肠后结肠拖出术（Duhamel´s手术）；③直肠粘膜剥离结肠于直肠肌鞘仙拖出切除术（Soave´s手术）.如患儿发生急性小肠结肠炎,危像或营养发育障碍,不能耐受一次根治手术者,应行静脉补液输血,改善一般情况后再行根治手术,如肠炎不能控制,腹胀呕吐不止,应及时作肠造瘘,以后再行根治术.
      生活护理：
      本症自然转归预后差,多因营养不良或发生结肠危象死亡.根据多方资料报道,6个月内死亡率达50％～70％.新生儿多死亡于肠炎的并发症.未经治疗,活至成人者罕见；即使活至成人,仍有随时死于结肠危象的可能.近年来巨结肠病人的存活率明显提高,由于并发小肠结肠炎和败血症延误诊断和全结肠型无神经节细胞症明显广泛波及近端小肠的病人的死亡也很少,很多死亡的患儿是因伴发唐氏综合症.在手术前出现小肠结肠炎的患儿很大可能在结肠造瘘和拖出术后仍有此并发症,总的来说病人的存活率超过90%.长期随访很重要,术后大多数病人（>96%）大便可控制,2~3%出现粪污,大便失禁罕见（<1%）.有些病人（10~20%）可能出现便秘,但如用高纤维饮食和大便软化剂常能改善,大多数病人术后伴发的症状随年龄增长可逐步好转.
      
      

      病情分析：
      新生儿巨结肠又称肠管无神经节细胞症,是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛,粪便淤滞的近端结肠,使该肠这肥厚,扩张,是小儿常见的先天性肠道畸形.
      指导意见：
      （1）早期表现为低位性急性肠梗阻症状,病儿初生后,有胎便排出延迟史,腹胀,呕吐,须经肛诊或灌肠方可排出粪便,且症状缓解.以后再次出现腹胀便秘,应考虑本病.
      （2）X线检查：摄直立位腹部平片和钡剂灌肠检查,可见肠腔普遍胀气,有液平面及扩张的肠袢.钡灌肠可见痉挛段结肠壁的结袋形消失,变平直而无蠕动.直肠,乙状结肠远端较细狭,乙状结肠近端及降结肠有明显的扩张.24小时后复查仍见有钡剂停留.
      （3）先天性巨结肠应与先天性肛门直肠闭锁和狭窄,新生儿器质性肠梗阻等疾病相鉴别.
      生活护理：
      新生儿巨结肠常用下列治疗方案.
      （1）保守疗法：精心护理病儿,作好手术前准备工作.目的为解除腹胀,便秘给病儿带来的痛苦,如采用扩肛,温生理盐水清洁洗肠,服缓泻药,维持水电解质平衡及营养等.洗肠前应以肛管或指检,了解直肠扩张情况及痉挛段的情况,肛管应插过痉挛段,使洗肠效果满意,腹部平坦,肌肉松弛.洗肠时应为病儿保暖,防止继发肺部合并症.
      （2）手术治疗：
      ①结肠造瘘.新生儿巨结肠早期,作结肠造瘘是较好的办法,待1岁左右再行根治术.其适应症为不宜行一期根治术的病儿,如全身情况差,以及营养不良的病例.造瘘后,注意保护瘘口周围皮肤清洁,干燥,卧位舒适,保暖,精心喂养.
      ②近年来在新生儿期即采用一期根治术,效果良好.手术前准备两周.包括清洁洗肠,要求洗至腹部平软,纠正营养不良,应用抗菌素.术后病儿卧位取仰卧蛙式位,保护肛门处的环钳不被碰撞.待5-7天自然脱落.随时清洁肛门并保持干燥.[1]
      
      

      病情分析：
      先天性巨结肠又称无神经节细胞症,由于发病的肠管（以直肠,乙状结肠多见）没有神经节细胞,因而处于痉挛狭窄状态,丧失正常的蠕动和排便功能,粪便,肠气蓄积于近口端结肠,致使近端结肠继发扩张,肥厚,逐渐形成了巨结肠改变.先天性巨结肠是新生儿消化道发育畸形中比较常见的一种,占消化道畸形的第二位,其发病率为1／2000~1／5000,以男性多见,有家族性发病倾向,其发病原因除与遗传因素有关外,还与胚胎发育过程中肠壁内微环境改变有关.
      指导意见：
      先天性巨结肠的治疗有非手术治疗,肠造瘘术,根治性手术,一旦确诊,一般均应进行巨结肠根治术才能根治.非手术治疗适应于轻症,诊断未完全确定以及手术前准备等,方法有：用手指,肥皂条,开塞露等刺激肛门直肠,引起患儿排便；用生理盐水洗肠等.肠造瘘术适应于并发小肠结肠炎,肠穿孔或全身营养状况较差者,是通过手术将正常肠管拖出固定腹壁造一瘘口,使大便由此排出,为一过渡性治疗措施,约1~2月后再行巨结肠根治术.近年来巨结肠根治手术年龄已从1~2岁提前到生后6个月甚至更早,在新生儿期施行一期巨结肠根治术者越来越多,可避免小肠结肠炎,营养不良等并发症的发生,取得了很多的疗效.术后应训练患儿排便习惯,并在医生指导下每周扩肛1~2次,共3个月,以提高远期疗效.
      生活护理：
      期治疗,早期训练可以得到良好的效果,理论上讲早期重建肛门直肠反射,及早恢复婴儿的进食排便反射都有助于控制排便.我们提倡进食后,鼓励患儿去排便,并采用张金哲院士倡导“三段排便”的训练方法,改善排便功能.调查结果表明采用排便训练和护理指导的患儿出现便秘和便失禁的情况明显少于未经训练的.排便正常不出现便秘的患儿也明显多于未经训练组.患儿手术,功能训练和护理指导起始年龄小于6个月的排便功能恢复情况也明显好于年龄在6个月以上组.因此早期手术,及早训练和指导可以取得良好的排便效果.基于这种考虑不少作者 ［4,5］ 提倡尽早手术,甚至争取在新生儿期行根治术,以便及早训练和护理指导,恢复正常的排便反射及功能.
      
      排便功能的好坏可直接影响患儿和其家庭的生活质量及心理发育.在我们的调查中,不良的排便功能对患儿的心理发育和社会生活产生了不良的负面影响;特别是5～15岁这一年龄段.有报道说 ［6］ 它可引起这一时期的患儿表现出不良的人际关系和自卑感,羞于参加社会活动,在青春期前段达到高峰.但幸运的是随着青春期到来,和对排便规律及如何控制它认识的提高和成熟,这一情况得到明显改善.此次随访时年龄在10岁以内和10岁以上的病人的术后排便功能恢复情况也有非常明显性差异,调查中发现中度便秘的病人在10岁后的便秘发生率由32.7%降到11.5%,有明显的改善;同样,术后中等程度便失禁的发生率也由17.3%降到11.5%.虽然从什么时候开始训练和护理指导目前还有争议,但由于5岁后排便改善情况变化较大,因此我们认为最迟训练和护理指导不能晚于5岁,并还应尽量超前介入.Rescorla也有类似的报道,他随访了103例Duhamel的病人,术后排便满意率由随诊5年内的58%,到5～10年后的88%.因此随着时间的推移,经过排便训练,护理指导和患儿自我意识的增强,术后效果可以得到明显改善.
      
      
      以上是对“怎样治疗巨结肠”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      先天性巨结肠又称无神经节细胞症,由于发病的肠管（以直肠,乙状结肠多见）没有神经节细胞,因而处于痉挛狭窄状态,丧失正常的蠕动和排便功能,粪便,肠气蓄积于近口端结肠,致使近端结肠继发扩张,肥厚,逐渐形成了巨结肠改变.
      先天性巨结肠的治疗有非手术治疗,肠造瘘术,根治性手术,一旦确诊,一般均应进行巨结肠根治术才能根治.非手术治疗适应于轻症,诊断未完全确定以及手术前准备等,方法有：用手指,肥皂条,开塞露等刺激肛门直肠,引起患儿排便；用生理盐水洗肠等.肠造瘘术适应于并发小肠结肠炎,肠穿孔或全身营养状况较差者,是通过手术将正常肠管拖出固定腹壁造一瘘口,使大便由此排出,为一过渡性治疗措施,约1~2月后再行巨结肠根治术.近年来巨结肠根治手术年龄已从1~2岁提前到生后6个月甚至更早,在新生儿期施行一期巨结肠根治术者越来越多,可避免小肠结肠炎,营养不良等并发症的发生,取得了很多的疗效.术后应训练患儿排便习惯,并在医生指导下每周扩肛1~2次,共3个月,以提高远期疗效.
      指导意见：
      首选泻药或灌肠,以减轻肠道压力,建立有规律的自觉性排粪,使胃肠道对饮食的生理性刺激有良好的反应.对不能服用泻药或对泻药治疗无效的患者以及肠道肥厚扩张者可施行手术治疗,但手术不是治疗获得性巨结肠的常规手段.
      1.原发病的治疗：即病因治疗,在获得性巨结肠治疗中很重要,因为随着原发病的治疗,巨结肠可以得到相应的缓解或控制和治愈.
      (1)发生在呆小病和甲状腺功能低下的各个阶段的巨结肠,甲状腺替代治疗是有效的,可以很快得到治愈.
      (2)原发性淀粉样变所致巨结肠对苯丙酸芥的治疗有效,但对继发于慢性炎症的淀粉样变治疗是困难的.
      (3)帕金森病中发生的巨结肠,如果是因为长期服用抗胆碱能药物和便秘所致,停药后会恢复.
      (4)糖尿病性神经病变所致巨结肠,因糖尿病的正规治疗不能治愈糖尿病性神经病变,所以只能是症状性治疗.
      (5)精神性巨结肠的治疗为保守治疗,保持减压.如巨结肠神经节细胞退化可行回肠直肠次全切除.但最好的治疗是预防,养成定时排粪的习惯,以建立良好的排粪条件反射,增加食物纤维的摄入,尽可能避免药物.
      (6)中毒性巨结肠应紧急行外科手术治疗.器质性结肠疾病应早期发现,治疗和手术.
      2.药物治疗：药物治疗的目的是消除便秘.开始治疗时用简单的泻药,当大便较硬时,宜用硫代丁二酸二辛钠类温制剂.这些药物不仅影响大便的物理状态,也刺激小肠分泌.当出现粪块嵌塞时,栓塞的粪块可人工取出.矿物油可使粪块变软而减少疼痛,但长期服用则影响脂溶性维生素的吸收,所以应短期使用.刺激性泻药(如蓖麻油,番泻叶等)最好避免,长期大剂量使用可引起肠肌层神经丛神经节细胞退化.等渗的硫酸镁使大便保持半液体状态,对阻止粪块栓塞是有效的,然而其味苦,可致恶心,呕吐.亦可选择半乳糖苷果糖口服或磷酸盐灌肠.
      (1)在正常情况下肠总蠕动每天发生3～4次,使粪便迅速进入直肠并刺激直肠黏膜,引起排粪反射.肠的总蠕动常常由胃—结肠反射引起,故排粪常发生于进食之后.栓剂起效快,对训练患者重新建立饭后的胃—结肠反射是有帮助的.如于早饭或晚饭后5min内无肠的总蠕动发生,可放入肛栓或灌肠帮助患者重新建立此反射.
      (2)甲氧氯苯酰胺(灭吐灵)刺激胃排空,但对后位肠道的作用小.氨甲酰甲胆碱为.一种新的胆碱能药物,效果良好.
      (3)慢性获得性巨结肠晚期,如果继发细菌感染,抗生素治疗是有效的.
      3.饮食调节：结肠的功能主要依赖于产生足够量的剩余物(即粪便)刺激而产生便意.现普遍认为食物纤维能增加粪便体积,能使食物通过整个消化道的时间减少.所以应指导患者扩大饮食范围,增加含纤维素较多的食物,如新鲜水果和蔬菜.阻止患者对泻药的依赖,并鼓励患者适当地参加劳动和体育锻炼,如腿抬高锻炼以增加腹肌,膈肌,肛提肌的肌力.
      4.结肠镜插管减压：结肠镜减压技术的应用使急性非中毒性巨结肠的治疗得到发展.在结肠镜检查的同时插管减压,是阻止结肠膨胀复发的有效措施.急性非中毒性巨结肠可引起结肠缺血和继发穿孔(3％～48％),死亡率在75％,所以及时减压是减少这些危及生命的并发症的主要方法.其他的方法也曾尝试,如沿结肠镜放置1个减压管到盲肠,经皮内窥镜盲肠造瘘术,在计算机X线断层照相术指导下行针穿刺抽吸术或手术(包括盲肠造瘘切除),但这些方法较烦琐且有潜在并发症.曾有报道,9例此病患者经用简单的结肠镜插管减压后,4例复发；相反,在减压时放置一内在的减压管时无1例复发,成功率为100％.这证明此方法有效,且操作简单,用单一管道的结肠镜(olympus CF lOL型)即可,内窥镜连同减压管的放置时间小于lOmin,患者易于接受且无并发症,是目前最为有效的方法.
      放置方法：结肠镜在通常的方法下向前推进,尽可能吸入少的气体,在整个过程中持续抽吸.一旦结肠镜进到盲肠或远端结肠,在X线透视下观察,用硅油润滑的减压管通过导线进入结肠,一旦此管进到导线的顶端,导线被撤回,管留在原地,管的外部固定于骶骨皱褶处,接到吸引器上,此管48～72小时撤回.当结肠功能恢复时,此管可随着结肠的运动而排出.
      5.外科治疗：对所有的患者一定要详查,明确病因,排除精神性,神经性,代谢性及其他原因,否则会产生危险.
      (1)结肠切除加回肠直肠吻合术：适用于结肠中等度扩张者,对仅左半结肠扩张或整个结肠扩张的患者行结肠次全切除效果良好.回肠直肠吻合优于盲肠直肠吻合或乙状结肠切除,因后者术后持续性便秘的发生率很高.
      (2)修补性直肠结肠切除回肠肛门吻合术：适用于整个结肠扩张者.此手术较复杂,与次全术相比无明显优越性.
      (3)Duhamel术：适用于巨大扩张的直肠.此手术应用效果普遍满意,但不如先天性巨结肠的治疗效果显著. Duhamel改良术为Chagas病的最佳手术方案之一,目前关于Chagas病的最佳手术方案还有超低前位切除术,坎塔特—图思布尔清扫术(Utait,1977)等几种.
      (4)肠远端切除加结肠肛门吻合术：适用于肠远端扩张者,此手术尚在试验阶段.
      (5)造瘘：如果仅远端结肠扩张者,可用近端正常直径的结肠造瘘以减轻便秘.
      生活护理：
      1, 定期复查,出院三个月后来我院复查,如出现腹痛,腹胀,呕吐,腹泻应及时就诊.
      2,根治术后患儿1―2年内可能出现大便次数多或便秘,可通过扩肛,训练排便来改善.
      
      

      病情分析：
      先天性巨结肠症是以部分性或完全性结肠梗阻,合并肠壁内神经节细胞缺如为特征的一种婴儿常见的消化道畸形.
      指导意见：
      痉挛肠段短,便秘症状轻者,可先采用综合性非手术疗法,包括定时用等渗盐水洗肠（灌洗出入量要求相等,忌用高渗,低渗盐水或肥皂水）,扩肛,甘油栓,缓泻药,并可用针灸或中药治疗,避免粪便在结肠内淤积.
       凡痉挛肠段长,便秘严重者必须进行根治手术,目前采用最多的手术为①拖出型直肠乙状结肠切除术；②结肠切除直肠后结肠拖出术；③直肠粘膜剥离结肠于直肠肌鞘仙拖出切除术.
      生活护理：
      长期随访很重要,术后大多数病人（>96%）大便可控制,2~3%出现粪污,大便失禁罕见（<1%）.有些病人（10~20%）可能出现便秘,但如用高纤维饮食和大便软化剂常能改善,大多数病人术后伴发的症状随年龄增长可逐步好转.
      
      

      病情分析：
      巨结肠是指结肠显著扩张伴有严重便秘或顽固性便秘,可发生于任何年龄,可为先天性或后天获得性的中毒性巨结肠,是暴发性溃疡性结肠炎的一个严重的并发症.
      指导意见：
      患者应该是先天性巨结肠,治疗要手术.传统的几种手术方式Swenson,Duhamel和Soave,目前腹腔镜辅助下的直肠内结肠拖出术和单纯经肛门直肠内拖出术日益受到广大小儿外科医生的接纳和采用.此手术不但对患儿创伤小,切口美观,而且有切除痉挛段黏膜彻底,吻合口低且能同时处理肛门内括约肌病变等优点.
      生活护理：
      因患者以后可能出现顽固性便秘,及早手术.
      

      先天性巨结肠的治疗有非手术治疗,肠造瘘术,根治性手术,一旦确诊,一般均应进行巨结肠根治术才能根治.非手术治疗适应于轻症,诊断未完全确定以及手术前准备等,方法有：用手指,肥皂条,开塞露等刺激肛门直肠,引起患儿排便
      
      以上是对“怎样治疗巨结肠”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！