血管性痴呆

      病情分析：
       因血管病导致脑梗塞造成的痴呆,包括高血压性脑血管病.痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之后,个别人也可发生在一次严重中风后.梗塞灶一般较小,但效应可累加.一般在晚年起病,包括多发脑梗塞性痴呆.由脑血管病所致的痴呆叫血管性痴呆.
      指导意见：
       目前国内外市场上已有或即将面市的药物主要是胆碱能药物,常见的主要是胆碱酯酶抑制剂.在此作一简要介绍.
      他克林（商品名派可致）是第一个被批准用于老年性痴呆治疗的药物,但是该药的肝脏毒性较大,现已逐渐退出临床使用.
      多奈哌齐（商品名安理申）与他克林相比更为安全有效,因而得到广泛使用.由于该药半衰期长,每日服用一次即可,临床试验提示5～10毫克/日为有效剂量,一般建议在晚上睡前服,但对失眠的病人则建议白天服药.
      重酒石酸卡巴拉汀（商品名艾斯能）即将在国内上市.国内外临床实验也提示该药对痴呆患者的认知症状及日常活动能力具有一定的改善作用,且副作用少.
      石杉碱甲（商品名有哈伯因, 双益平等）是中国科学院上海药物研究所从天然植物千层塔中提取的一种生物碱,是一种高选择性胆碱酯酶抑制剂,具有一定改善记忆和认知功能的作用,临床反应不错.90年代初被卫生部批准为治疗早老性痴呆症的新药.石杉碱甲的药理与临床研究证实,它明显优于国际上同类新药.
      近10年来已发现,精神药物对精神行为症状具有一定的治疗作用.比如,抗抑郁剂（舍曲林,氟西汀,帕罗西汀等）对改善伴发的抑郁症状有效;抗焦虑,镇静催眠药可用于焦虑和夜间失眠的患者,但要警惕药物的过度镇静作用及可能引起的共济失调如摔跤等;抗精神病药物（如氟哌啶醇,甲硫达嗪等）一直被认为对部分病人的幻觉,妄想及焦虑,攻击行为等症状有效,但药物可能引起神经系统的副反应,以及可能加重记忆力减退,甚至影响痴呆患者的意识形态,因此选用时应相当慎重.近来出现的新型抗精神病药如利培酮,奥兰扎平等,对精神病症状有较好的疗效,且副作用甚微,可能更适合于老年痴呆患者.
      总之,老年性痴呆的治疗关键是早期诊断,这样才能做到早期药物干预以阻止病情的进一步发展;此外,定期复诊,让医生了解病况,并及早发现和治疗伴发的其他疾病,是进一步改善患者预后的有效途径.
      关于老年性痴呆症的治疗设想,有研究提出应以4个方面着手：
      1,治疗行为方面的症状,如躁动,攻击,压抑,焦虑,冷漠,睡眠或食欲改变等;
      2,治疗痴呆的基本症状,如记忆,语言,注意力,定向力,智能等;
      3,减低疾病的进展速度;
      4,延缓疾病的发生.
      生活护理：
       近年来,随着医学水平的提高,许多急性脑血管病的发作得到及时而有效的救治,病人的生命得到了挽救,却不可避免地留下了某些后遗症-或瘫或傻,也有既瘫又傻.这种傻就叫作脑血管性痴呆.
      脑血管性痴呆的实质是脑动脉硬化,是由于体内脂质代谢障碍导致脂肪堆积在血管壁,使得血管管腔狭窄,血管弹性减低,严重者完全阻塞.这就造成脑组织供血不足,最终脑细胞坏死,脑组织软化,脑子里出现许多梗塞,软化灶.因而,脑血管性痴呆也称为多发梗塞性痴呆.
      这种病的早期有类似神经衰弱的表现,如头痛,头昏,失眠,耳鸣,易疲劳,易激动等.接着,可出现以下比较明显的精神障碍.其一是记忆力减退,尤其是对新近发生的事情更难回忆.病人想不起来上顿饭吃的什么,而对二三十年前的事却能较好地回忆;其二是情绪极不稳定,容易激动和伤感,往往为一些微不足道的小事而痛哭流涕,大发脾气或欣喜忘形.随着病情的发展,病人记忆力也愈来愈差,连对往事的回忆也困难了.
      由于血管阻塞的程度可能时轻时重,病人的病情也会随着波动,时而清醒时而糊涂,但病情发展的总趋势还是每况愈下,“糊涂”的时候愈来愈多.
      在痴呆的进程中,部分病人会出现疑心和妄想,认为有人陷害他,偷他家的东西等等.但是,脑血管性痴呆病人发生自私,怪癖,不近人情等性格上的变化较晚,也较轻,即使到了晚期,病人明显地傻了（痴呆）了,也还能保持原来的人格特点.这一点与老年性痴呆大不相同.麻烦的是,在临床上,脑血管性痴呆与老年性痴呆在同一病人身上同时存在的情况十分常见.有人统计,约有一半的病人如此,这时鉴别起来就相当困难了.
      早期诊断脑血管性痴呆,就可在出现脑衰弱症状前采取措施,阻止疾病的继续进展和恶化.病人应戒烟,戒酒,限制进食动物性脂肪或含胆固醇较高的食物,多吃蔬菜,水果,适当吃些含碘的食物,以防止动脉硬化的进展.同时,要坚持体育活动和户外活动,保证充足的睡眠,保持良好的乐观的情绪.
      对脑血管性痴呆有治疗作用的药物,不外乎是降低胆固醇,保护和扩张血管,改善脑血液循环,改善脑细胞代谢等作用的药.迄今还没有理想的“特效药”.因此,对此病治不如防.
      由于血管性痴呆是一种不可逆的疾病,出无特效药可治疗,故任何积极措施只能达到延缓病程进展,减少功能退化的目的.预防血管性痴呆必须从年轻时做起,从预防高血压病,高血脂症,脑动脉 硬化入手.要建立良好的生活方式和饮食习惯,加强锻炼,不嗜烟酒,调节饮食防止过度肥胖,还要培养开朗的性格;到了老年后尤其要不断学习,加强记忆力训练,积极参加社会活动,保持乐观的情绪.
      对出现了血管性痴呆的病人,要在医院做系统性治疗.主要采用改善脑血流,预防脑梗塞,促进脑代谢的办法达到阻止恶化,缓解症状的目的.
      

      病情分析：
      疾病治疗
      国内外研究均提示,随着年龄的增长,痴呆的发病率和患病率均成逐渐增高的趋势,80岁以上老人痴呆患病率可高达20%.随着人口的老龄化,痴呆的绝对数增多,将对人类造成严重的社会影响.
      痴呆是一种由大脑病变引起的综合征.老年性痴呆有多种原因,常见的有两种：阿尔茨海默病（又名老年性痴呆或早老性痴呆）和血管性痴呆.
      老年性痴呆是一种大脑原发性退行性变性疾病,起病徐缓,病程呈进行性,病因迄今不明.患者表现为全面性痴呆,即记忆,智能（包括理解,推理,抽象概括和计算等）,语言,操作等方面有所衰退,性格发生改变,有的还出现精神症状.
      血管性痴呆是脑血管病变（包括出血性和缺血性）引起脑组织血液供应障碍而导致脑机能衰退的结果.患者多有明显的脑血管意外病史,如脑出血,脑血栓形成等.虽然出现记忆力下降,智力下降,但日常生活能力,理解力,判断力以及待人接物的礼仪习惯等均能在较长时间内保持良好状态,人格也保持得较完整,所以也称为局限性痴呆.
      此外,还有其他原因会导致痴呆,如脑缺氧,颅内肿瘤,药物中毒,酒精中毒,营养缺乏（如叶酸,维生素B12）和代谢障碍（如甲状腺机能低下）等.
      遗憾的是,迄今为止治疗老年性痴呆仍无良策,但随着直接针对老年性痴呆的大量研究的开展,有效的药物治疗正成为可能.目前国内外市场上已有或即将面市的药物主要是胆碱能药物,常见的主要是胆碱酯酶抑制剂.在此作一简要介绍.
      他克林（商品名派可致）是第一个被批准用于老年性痴呆治疗的药物,但是该药的肝脏毒性较大,现已逐渐退出临床使用.
      多奈哌齐（商品名安理申）与他克林相比更为安全有效,因而得到广泛使用.由于该药半衰期长,每日服用一次即可,临床试验提示5～10毫克/日为有效剂量,一般建议在晚上睡前服,但对失眠的病人则建议白天服药.
      重酒石酸卡巴拉汀（商品名艾斯能）即将在国内上市.国内外临床实验也提示该药对痴呆患者的认知症状及日常活动能力具有一定的改善作用,且副作用少.
      石杉碱甲（商品名有哈伯因, 双益平等）是中国科学院上海药物研究所从天然植物千层塔中提取的一种生物碱,是一种高选择性胆碱酯酶抑制剂,具有一定改善记忆和认知功能的作用,临床反应不错.90年代初被卫生部批准为治疗早老性痴呆症的新药.石杉碱甲的药理与临床研究证实,它明显优于国际上同类新药.
      近10年来已发现,精神药物对精神行为症状具有一定的治疗作用.比如,抗抑郁剂（舍曲林,氟西汀,帕罗西汀等）对改善伴发的抑郁症状有效;抗焦虑,镇静催眠药可用于焦虑和夜间失眠的患者,但要警惕药物的过度镇静作用及可能引起的共济失调如摔跤等;抗精神病药物（如氟哌啶醇,甲硫达嗪等）一直被认为对部分病人的幻觉,妄想及焦虑,攻击行为等症状有效,但药物可能引起神经系统的副反应,以及可能加重记忆力减退,甚至影响痴呆患者的意识形态,因此选用时应相当慎重.近来出现的新型抗精神病药如利培酮,奥兰扎平等,对精神病症状有较好的疗效,且副作用甚微,可能更适合于老年痴呆患者.
      总之,老年性痴呆的治疗关键是早期诊断,这样才能做到早期药物干预以阻止病情的进一步发展;此外,定期复诊,让医生了解病况,并及早发现和治疗伴发的其他疾病,是进一步改善患者预后的有效途径.
      关于老年性痴呆症的治疗设想,有研究提出应以4个方面着手：
      1,治疗行为方面的症状,如躁动,攻击,压抑,焦虑,冷漠,睡眠或食欲改变等;
      2,治疗痴呆的基本症状,如记忆,语言,注意力,定向力,智能等;
      3,减低疾病的进展速度;
      4,延缓疾病的发生.
      还有的学者提出从3个方面设想：
      1,短期的治疗设想：是指代替或促进现有的神经元功能,主要指神经递质系统;
      2,中期的治疗设想：是建立防止神经元死亡以延缓疾病进展的方法;
      3,长远的治疗设想：进一步了解老年性痴呆症的病因及病理来控制发病过程,从而达到预防,改善,治愈或阻止疾病的进展.
      指导意见：
      老年性痴呆症治疗药物研究与开发的范围除脑血循环改善剂,脑能量代谢激活剂外,在脑神经传递功能改善剂方面包括神经递质前体物质,神经递质合成促进剂,神经递质分解酶抑制剂等.近年来在神经肽,神经生长因子和中草药等方面的研究也十分活跃,并取得了一定进展.目前已有一些针对老年性痴呆症治疗的药物在国内上市,如安理申,他克林等,还有一引起已经完成临床试验正准备上市,如艾斯能等.近年来,中药在老年痴呆症预防和治疗方面成绩斐然.如“脉康合剂”就有明显的促进人神经细胞生长作用.总体而言,对轻度痴呆症患者,这些药物能在一定程度上改善痴呆症状或延缓痴呆进展.
      生活护理：
      值得一提的是,药物治疗只是老年性痴呆症防治措施中的一个环节.除了服药以外,还应重视病人的心理调节,智能训练,睡眠,护理等诸多方面,即给予综合康复治疗,才能取得较好的疗效.
      

      病情分析：
      因血管病导致脑梗塞造成的痴呆,包括高血压性脑血管病.痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之后,个别人也可发生在一次严重中风后.梗塞灶一般较小,但效应可累加.一般在晚年起病,包括多发脑梗塞性痴呆.由脑血管病所致的痴呆叫血管性痴呆.
      指导意见：
      血管性痴呆是脑血管病（如脑梗塞或脑出血等）所致精神障碍中的一种,一般在50—60岁发病.近年来发病年龄趋于中年化,男性多于女性.病程短则2个月账达20多年,平均5.2年.其早期表现主要是头痛眩晕,肢体麻木,睡眠障碍 ,耳鸣等,可有近期记忆力轻度受损,注意力不集中和一些情绪变化,无明显的痴呆,所常将此表现称为“脑衰弱综合征”.但随着病情的发展,就会出现神经精神症状,如发音不清,吞咽困难,而肌麻痹 ,失认,尿失禁,偏竣,凭空听见声音（幻听）,看见实际不存在的东西（幻视）,或情感脆弱易激惹,哭笑无常等等.
      生活护理：
      国内外研究均提示,随着年龄的增长,痴呆的发病率和患病率均成逐渐增高的趋势,80岁以上老人痴呆患病率可高达20%.随着人口的老龄化,痴呆的绝对数增多,将对人类造成严重的社会影响.
      痴呆是一种由大脑病变引起的综合征.老年性痴呆有多种原因,常见的有两种：阿尔茨海默病（又名老年性痴呆或早老性痴呆）和血管性痴呆.
      老年性痴呆是一种大脑原发性退行性变性疾病,起病徐缓,病程呈进行性,病因迄今不明.患者表现为全面性痴呆,即记忆,智能（包括理解,推理,抽象概括和计算等）,语言,操作等方面有所衰退,性格发生改变,有的还出现精神症状.
      血管性痴呆是脑血管病变（包括出血性和缺血性）引起脑组织血液供应障碍而导致脑机能衰退的结果.患者多有明显的脑血管意外病史,如脑出血,脑血栓形成等.虽然出现记忆力下降,智力下降,但日常生活能力,理解力,判断力以及待人接物的礼仪习惯等均能在较长时间内保持良好状态,人格也保持得较完整,所以也称为局限性痴呆.
      此外,还有其他原因会导致痴呆,如脑缺氧,颅内肿瘤,药物中毒,酒精中毒,营养缺乏（如叶酸,维生素B12）和代谢障碍（如甲状腺机能低下）等.
      遗憾的是,迄今为止治疗老年性痴呆仍无良策,但随着直接针对老年性痴呆的大量研究的开展,有效的药物治疗正成为可能.目前国内外市场上已有或即将面市的药物主要是胆碱能药物,常见的主要是胆碱酯酶抑制剂.在此作一简要介绍.
      
      
      以上是对“血管性痴呆”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！