子宫体积大并实质性占位病变,月经量多

      您好,这种情况建议选择正规医院再详细检查确诊肌瘤个数大小等情况,按检查结果,个体是否有生育要求等,采取药物及相应手术治疗.
      当子宫内膜弥漫地入侵子宫肌壁时称为子宫腺肌病.如入侵的子宫内膜仅局限于子宫肌层的某一处,引起该处的平滑肌细胞极度增生,形成球体时,有人称之为子宫腺肌瘤.以上两者均属于宫内膜异位症.子宫腺肌病或腺肌瘤的形成,可能与长期过量雌激素的刺激有关.
      患者的主要症状是逐渐加重的痛经.子宫内膜腺肌病往往与子宫内膜增生过长并发,这也是致使月经增多的原因.约有半数患者患不孕症.此症的治疗以手术切除子宫为主,如患者年轻可以保留卵巢.
      1）,子宫切除术：若肌瘤较大,症状明显,药物治疗效果不显著,临床一般采取手术治疗.若不需保留生育功能或有恶性病变的患者,可行子宫全切术或子宫次全切术.
      2）,子宫肌瘤摘除术：切除子宫内肿瘤.适用于要求保留生育功能的年轻患者.
      3）,经阴道肌瘤摘除术：适用于有蒂的粘膜下肌瘤.
      4）,介入疗法：不开刀,无痛苦,微创切除肌瘤的方法.
      祝健康!Z
      

      病情分析：
      子宫肌瘤是妇科的常见疾病,对于一些初期的症状,甚至不用药物就可以治愈了.子宫肌瘤的疗法多种多样,常见的有保守疗法,手术疗法,介入疗法等,患者应根据自身年龄,生育要求,症状,肌瘤大小等情况决定疗法.
      指导意见：
      一,期待治疗
      期待治疗有其独特的优势,也越来越多被人们接受,期待疗法主要适合于子宫<12周妊娠大小,无症状者,尤其是近绝经期妇女,每3－6个月复查一次,随诊期注意子宫是否增大,症状有无出现,必要时B超复查.否则随时可改用手术治疗.文献报道,只要有足够高分辨率的超声或MRI作随访,即使>12孕周大小的肌瘤也可选择期待疗法.
      二,药物治疗
      药物治疗是治疗肌瘤的重要措施,可考虑药物治疗者：1.子宫肌瘤小于2-2.5个月妊娠子宫,症状轻,近绝经年龄；2.肌瘤大而要求保留生育功能,避免子宫过大,过多切口者；3.肌瘤致月经过多,贫血等可考虑手术, 但患者不愿手术,年龄在45-50岁的妇女；4.较大肌瘤准备经阴式或腹腔镜,宫腔镜手术切除者；5.手术切除子宫前为纠正贫血,避免术中输血及由此产生并发症；6.肌瘤合并不孕者者用药使肌瘤缩小,创造受孕条件；7.有内科合并症且不能进行手术者.禁忌证为：1.肌瘤生长较快,不能排除恶变；2.肌瘤发生变性,不能除外恶变；3.黏膜下肌瘤症状明显,影响受孕；4.浆膜下肌瘤发生扭转时；5.肌瘤引起明显的压迫症状,或肌瘤发生盆腔嵌顿无法复位者.
      三,手术治疗
      手术仍是肌瘤的主要治疗方法.
      1.经腹子宫切除术：适应于患者无生育要求,子宫≥12周妊娠子宫大小；月经过多伴失血性贫血；肌瘤生长较快；有膀胱或直肠压迫症状；保守治疗失败或肌瘤剜除术后再发,且瘤体大或症状严重者.
      2.经阴道子宫切除术：适合于盆腔无粘连,炎症,附件无肿块者；为腹部不留疤痕或个别腹部肥胖者；子宫和肌瘤体积不超过3个月妊娠大小；有子宫脱垂者也可经阴道切除子宫同时做盆底重建术；无前次盆腔手术史,不须探查或切除附件者；肌瘤伴有糖尿病,高血压,冠心病,肥胖等内科合并症不能耐受开腹手术者.
      3.子宫颈肌瘤切除术：宫颈阴道部肌瘤若出现过大后造成手术困难宜尽早行手术（经阴道）； 肌瘤较大产生压迫症状,压迫直肠,输尿管或膀胱；肌瘤生长迅速,怀疑恶变者；年轻患者需保留生育功能可行肌瘤切除,否则行子宫全切术.
      4.阔韧带肌瘤切除术：适合瘤体较大或产生压迫症状者；阔韧带肌瘤与实性卵巢肿瘤鉴别困难者；肌瘤生长迅速,尤其是疑有恶性变者.
      5.黏膜下肌瘤常导致经量过多,经期延长均需手术治疗.根据肌瘤部位或瘤蒂粗细分别采用钳夹法,套圈法,包膜切开法,电切割,扭转摘除法等,也可在宫腔镜下手术,直至开腹,阴式或腹腔镜下子宫切除术.
      6.腹腔镜下或腹腔镜辅助下子宫肌瘤手术：肌瘤剔除术主要适合有症状的肌瘤,单发或多发的浆膜下肌瘤,瘤体最大直径≤10cm,带蒂肌瘤最为适宜；单发或多发肌壁间肌瘤,瘤体直径最小≥4cm,最大≤10cm；多发性肌瘤≤10个；术前已除外肌瘤恶变可能.腹腔镜辅助下肌瘤剔除术可适当放宽手术指征.腹腔镜下或腹腔镜辅助下子宫切除术,主要适合肌瘤较大,症状明显,药物治疗无效,不需保留生育功能者.但瘤体太大,盆腔重度粘连,生殖道可疑恶性肿瘤及一般的腹腔镜手术禁忌者均不宜进行.
      7.宫腔镜下手术：有症状的黏膜下肌瘤,突向宫腔的肌壁间肌瘤首先考虑行宫腔镜手术.主要适应月经过多,异常子宫出血,黏膜下肌瘤或向宫腔突出的肌壁间瘤,直径<5cm.
      8.子宫肌瘤的其他微创手术包括微波,冷冻,双极气化刀均只适合于较小的黏膜下肌瘤；射频治疗,超声聚焦也有其独特的适应范围,并非所有肌瘤的治疗均可采用.子宫动脉栓塞也有其适应范围.
      总之,各种治疗各有利弊,有其各自的适应证,每种方法也不能完全取代另一种方法,更不能取代传统的手术治疗,应个体化的选用.有关效果,副作用和并发症尚有待于进一步的观察,不能过早或绝对定论.