使用北京搏晖ｂｈ２１００仪器进行血铅检测时，值波动

      测铅：要尽早、要定期在美国，儿童血铅检测已成为常规体检的项目。20世纪80年代，美国政府历经10年、耗资500亿美元，将儿童铅中毒人群比例由85%降低到55%，血铅水平平均下降7微克-8微克/分升。而我国对铅中毒的认识和研究却较为滞后，血铅值的检测至今还未被列入体检的常规检查项目，这就需要父母自己具有测铅意识。特别是生活在城市的孩子，他们接触各类铅污染的机会也比较多，我们建议要尽快到正规医院检查一下体内铅含量，没有铅中毒症状时进行预防，一旦有了症状也好及早采取措施。由于铅对儿童毒性作用大多是长期的、只用某一次测铅结果评价儿童体内铅负荷及其对健康的影响有时尚不够准确。因此，爸爸妈妈们千万不要以为孩子检测过一次没有发现铅超标就万事大吉了，而应定期，如每隔一年带到医院检查一次，以便随时了解孩子体内的铅水平。出现什么症状时，应该马上检测血铅？如果孩子出现下列情况，爸爸妈妈更应立即带其到医院检查血铅：症状1：头疼，先轻微后剧烈，甚至打自己的脑袋，用头顶墙；症状2：恶心，不想吃东西，注意力不集中，上课时分心、开小差，老想别的事情；症状3：记性差，脾气急，好吵架和打架，甚至咬小朋友；症状4：经常肚子疼、腹泻、便秘，或便秘与腹泻交替；症状5：面色苍白，体弱无力，头昏脑胀：症状6：运动耐力差或近期内明显下降，运动时气喘心慌；症状7：易出汗、夜惊，持续性哭闹等。不同的测铅方法铅的检测方法有很多，如骨铅的测定、尿铅的测定、粪铅的测定、发铅的测定及血铅的测定，但其中有的对检测要求比较高，难以做到；有的因为方法不科学、结果不可靠，已经被淘汰。爸爸妈妈对此应有全面的了解。骨铅测定法骨骼系统是铅的储存池，占体内铅总量90%。用X射线荧衍射法进行骨铅测定有助于了解儿童铅污染的积累状况，是指示儿童铅污染和损害较好的直接参数，但目前难于装备给一般实验室和临床单位。尿铅测定法即检测尿中的铅含量来评价体内的铅水平，但由于尿铅的浓度受饮水和尿量等因素影响，完全没有价值。粪铅测定法原理和尿铅测定法类似，同样也会受到食物等因素的影响，准确度不高，不能作为确诊的手段。发铅测定法头发虽然检测比较方便,但是由于空气污染比较严重，污染在头发上的铅不易去除，测定结果必定会偏高，不能准确地反映体内铅含量的实际水平，参考价值不大，已经被废弃。血铅测定法大量研究结果表明，反映儿童近期(1-3个月内)铅接触的最佳指标是全血铅含量，简称血铅。血铅容易测定，并且与其它指标的相关性较好，有标准方法；一直为各实验室所采用，便于相互比较；能较好地反映儿童体内铅负荷状况。在检测血铅含量的几种方法中，用抽静脉血来检查血铅浓度最为准确。另外要提醒大家的是，尽量带孩子到正规的实验室去检测。因为正常情况下，血铅含量很低，要求灵敏度高的分析仪器；同时，由于环境中铅无处不在，血铅的测定特别容易受到铅的污染，因此要由训练有素的专业分析人员来完成。合格的实验室才有可能按规范，在严格的质量控制条件下提供准确的数据。警惕无良厂商制造“铅恐慌”骗术铅中毒日益成为父母们所关心的问题，各个大中小城市的铅防中心、排铅指导中心也如雨后春笋般地涌现，像北京就出现过大面积的血铅筛查，许多孩子服用了一个疗程就需花费4、5千元排铅保健品；在上海，免费测铅的网点多达数十个，以此推销驱铅保健品的厂商有7-8家。其中不乏某些厂商甚至医疗机构为推销高价保健品获取商业利润而人为制造“铅恐慌”，让不少孩子依据“虚高”的血铅值，吃了驱铅“冤枉药”，他们是通过怎样的招数，利用铅中毒生财有道的呢？第一招以非典型表现作为确诊依据雇佣非专业的保健医生装点门面，以显示其专业性、权威性，并煞有介事地罗列10条左右的铅中毒非特异性表现，如多动、注意力不集中、孩子吃饭不香、听力、视力下降、学习不好、腹部疼痛、免疫能力下降，易感冒等，这些非典型的表现哪怕是正常的孩子也能对上几条，造成人人自危的局面。第二招采用不恰当的检测方法进行测铅如采用国际上已经淘汰的儿童铅中毒筛查指标——锌卟呤法，即先检测血中的锌卟啉含量，再换算出血铅含量，这种方法很不可靠，因为只有当血铅达到250微克／升以上时，两者之间才存在一定剂量关系。或是采用对诊断铅中毒完全没有意义的尿铅、发铅检测法，即使少数地方提供血铅检测，也多为“一滴血”末梢血铅检测，即采手指血来检测，而事实上，末梢血污染机会多，所测血铅准确性及重复性极差，不足以用于诊断。第三招更改铅中毒得诊断标准提出只要血铅超过30微克/升就是超标，就要驱铅。按照这一标准，绝大多数儿童都得驱铅，服用保健品的适用人群就大大增加，甚至要高达90%以上！事实上，只有部分血铅为250-449微克/升的儿童才需要进行药物排铅，血铅在100-249微克/升之间的轻中度患儿完全不用服药或吃保健品，只要在日常生活中注意一些防治细节就可以不治而愈。PART4血铅高了一定就要吃药吗？铅中毒的国际诊断标准目前，全球公认的儿童铅中毒诊断和分级主要依照血铅水平为指标，共分为5级Ⅰ、血铅小于99微克(0.099毫克)/升，相对安全(已有胚胎发育毒性，孕妇易流产)；Ⅱ、血铅100～199微克/升，血红素代谢受影响，神经传导速度下降；Ⅲ、血铅200～499微克/升，铁锌钙代谢受影响，出现缺钙、缺锌、血红蛋白合成障碍，可有免疫力低下、学习困难、注意力不集中、智商水平下降或体格生长迟缓等症状；Ⅳ、血铅500～699微克/升，可出现性格多变、易激怒、多动症、攻击性行为、运动失调、视力和听力下降、不明原因腹痛、贫血和心律失常等中毒症状；Ⅴ、血铅≥700微克/升，可导致肾功能损害、铅性脑病(头痛、惊厥、昏迷等)甚至死亡。注：世界发达国家儿童血铅＜60微克/升为相对安全，国际血铅诊断标准≥100微克/升为铅中毒。要提醒父母注意的是，判断血铅含量是否正常必须以保证化验结果的绝对可靠性为前提。我们建议，若在一家医院查出孩子血铅偏高，最好另换一家再做一次检查。因为有很多因素会影响血铅水平鉴定质量，比如样品的采集、对血液的消化处理、试验条件、检测方法、质量控制等都可能影响检测的结果。有调查表明，器皿污染可使血铅含量增加50%～60%，甚至300%。不同级别的铅中毒区别对待万一发现孩子血铅偏高，爸爸妈妈也不要乱了阵脚，实际上，血铅含量在250微克/升以内的轻、中度铅中毒是无症状的；而且如果只发现铅水平高，而无贫血、生长发育迟缓、多动、注意力不集中等症状，就不能说孩子是铅中毒。一般医学上对于Ⅱ以下铅中毒儿童，以健康教育，环境干预和特殊饮食调衡为主；Ⅱ～Ⅲ必须在医生指导下以国家认定驱铅食品做驱铅治疗；Ⅳ～Ⅴ应在于48小时内复查血铅，如获证实，应立即予以驱铅治疗，同时进行染铅原因的追查与干预，尽快脱离一切铅污染源。食疗排铅较安全据了解，驱铅治疗正常费用大约为一疗程(7天)80元至90元，口服2至3疗程后便可见效。但“是药三分毒”，对无需使用药物驱铅的儿童滥用药物，结果有害无益。这是因为驱铅药物具有较大的毒副作用，服用后可能会出现拉稀、呕吐、脱发等症状，甚至会导致再生障碍性贫血，对身体造成严重危害。驱铅药物还是一种络合剂，它会没有选择地将铅与其他一些有益元素，如钙、铁、锌等微量元素一起清出体外，使某些服用者出现严重低钙，导致惊厥甚至死亡。其实，如果孩子的铅超标情况不是很严重，普通的食物治疗就可达到理想的效果。父母可有意让孩子多吃以下富含以下几种营养成分的食物：钙缺钙儿童发生铅中毒的几率很大，这是因为钙、铅都是2价离子,2价离子在体内有跟蛋白质结合竞争的机制,如果钙摄入不足,而铅的摄入量又高,那么铅就与蛋白质结合了。而补充适量的钙则可减少铅吸收，降低铅毒性，缓解铅中毒症状。所以补钙类食物如牛奶，就是排铅食物中的主打星。关于补钙可参见本刊2005年第2期P74《年龄不同，补钙不同》。微量元素铁、锌、铜、镁、硒、锗等元素均可与铅相互作用，减弱铅的毒性，推荐食物有：南瓜、茄子、白菜豆类、海带、牡蛎、动物肝脏、动物血、肉类、蛋类、豆奶、花生、核桃等。优质蛋白质特别是含硫氨基酸(如半胱氨酸)丰富的蛋白质，对降低体内的铅浓度有利，也可减轻中毒症状。蛋白质不足可降低机体的排铅能力，增加铅在体内的贮留和机体对铅中毒的敏感性。一般每日摄入蛋白质应为1.5g/公斤体重，其中动物蛋白及豆类蛋白，如牛奶、蛋类、瘦肉、家禽、鱼虾、黄豆和豆制品等应占1/2以上。维生素C维生素C与铅结合成难溶于水而无毒的盐类，随粪便排出体外。含维生素C丰富的食物有油菜、卷心菜、苦瓜、猕猴桃、枣、广柑等。多糖类大分子果胶、海藻酸和膳食纤维等多糖类大分子物质可与铅络合，形成难以吸收的凝胶，有效地阻止铅在胃肠道的吸收，起到促进排铅的作用。常见食品有海带。膳食中增加蛋白质成分，多吃富含维生素C和酸类食品。大蒜、胡萝卜、海带、绿豆、酸奶、奶茶、茶叶、乌梅、菠菜、卷心菜、生菜、柠檬、柿子、葡萄、香蕉、苹果、豆制品、土茯苓、金钱等食物或中药中，有的能与铅结合使铅毒性降低或变为无毒，有的能促进铅排出体外。排铅安神食谱下面介绍一些排铅安神食谱，所用中药，一般在中药店有售。胡萝卜牛奶：胡萝卜50克，煮熟后取出压烂，调入牛奶200毫升中服食。金菇虾肉：金针菇100克，煮熟去汤，虾皮50克，温水略洗共瘦肉200克。将上述三物共剁成泥，加调味品制成馅，包成饺子(或馄顿)煮食，可分数次食用。蒜泥海带粥：大米50克，海带15克，切碎，大蒜两瓣捣烂。大米、海带加适量水先煮，待成粥后再加入蒜泥和调味，稍煮片刻即成，可分数次食用。金梅饮：金钱草10克，乌梅10克，甘草10克，煎汤主渣，约300毫升，分3次饮服。甘草绿豆汤：甘草10克，绿豆50克，煮汤，使绿豆酥烂。不加糖，喝汤及吃绿豆。金土鸡块汤：金钱草10克，土茯苓6克，用水煎汁至300毫升，去渣，加入鸡块150克(头，爪勿用)，煮汤加人调味品，吃汤及鸡块。上述食谱可交替服食，需持续较长时间有效，通常是1～2个月或更长。有铅中毒症状的孩子不妨一试。