车祸脑干损伤

      病情分析：
      一般造成原发性脑干损伤的暴力常较重,因此,很少见脑干的单独损伤,而是与脑挫伤同时存在,故伤情也较一般脑挫伤严重.如原发脑干损伴有颅内血肿,脑挫裂伤脑水肿或弥漫性脑肿胀产生小脑幕切迹疝时,即在原发性脑干损伤的基础上又增加了继发性脑干损伤,如处理迟延,将导致干的缺血性坏死,后果极为严重.
      指导意见：
      1）密切观察病情变化,有监护病室应送入监护病室观察和治疗,在专科医生,护士和多项功能监测仪的监测下,可以早发现病情变化,并能在脑发生不可逆的损害前进行治疗,可以降低脑损伤病人的残废和死亡.
      （2）当大脑皮层及脑干的网状结构受到过度抑制时,即可出现昏迷,昏迷是中枢神经系统疾病的严重表现.昏迷病人可分轻度昏迷,中度昏迷,重度昏迷三种,轻度昏迷对外界刺激有反应,压迫眶上孔,表现痛苦表情或呻吟,呆有躁动现象；中度昏迷者对外界刺激反应迟钝,有时对强刺激有反应；重度昏迷者对各种刺激均无反应,瞳孔对光,睫毛,吞咽,咳嗽等反射消失.不论哪种程度的昏迷病人均不能表达自己的意愿或叙述病情,生活均不能自理,因此护士在护理此种病人时要有高度的责任心,耐心,细致,不怕脏,不怕累,全心全意为病人服人服务的思想.
      ①妥善安置病人,根据病情采取适当的卧位,平卧时头转向一侧,避免呕吐物误入气管,血压低时应去枕平卧.
      ②有假牙病人应取下,以防假牙脱落,堵塞呼吸道引起窒息,防止咬伤舌头.
      ③保持呼吸道通畅.如有舌后坠时口腔可放置通气道,定时吸除口腔内分泌物.病人咳嗽,舌咽反射差,痰多不易吸除,应早气管切开.
      ④躁动的昏迷病人,要保护病人,加床挡或适当约束,防止坠床.
      ⑤昏迷病一切感觉低下,应用热水袋,冰袋时,防止烫伤,冻伤.
      （3）预防肺炎,褥疮,泌尿系感染三大并发症.
      （4）保护眼睛：长期昏为病人有眼睑闭合不全者,应保持双眼部清洁,防止角膜干燥而致角膜溃疡,定时滴入眼药水,长其不能闭合双眼可暂时将上下眼睑缝合.
      （5）去脑强直是脑干损伤的一个重要症状,除药物治疗,双上下肢要保持其功能位置,防止肢体强直.
      （6）为了保持病人的营养,不能从口进食者,应由鼻胃管供给营养

      病情分析：
      一般造成原发性脑干损伤的暴力常较重,因此,很少见脑干的单独损伤,而是与脑挫伤同时存在,故伤情也较一般脑挫伤严重.如原发脑干损伴有颅内血肿,脑挫裂伤脑水肿或弥漫性脑肿胀产生小脑幕切迹疝时,即在原发性脑干损伤的基础上又增加了继发性脑干损伤,如处理迟延,将导致干的缺血性坏死,后果极为严重.
      指导意见：
      治疗与护理
      （1）密切观察病情变化,有监护病室应送入监护病室观察和治疗,在专科医生,护士和多项功能监测仪的监测下,可以早发现病情变化,并能在脑发生不可逆的损害前进行治疗,可以降低脑损伤病人的残废和死亡.
      （2）当大脑皮层及脑干的网状结构受到过度抑制时,即可出现昏迷,昏迷是中枢神经系统疾病的严重表现.昏迷病人可分轻度昏迷,中度昏迷,重度昏迷三种,轻度昏迷对外界刺激有反应,压迫眶上孔,表现痛苦表情或呻吟,呆有躁动现象；中度昏迷者对外界刺激反应迟钝,有时对强刺激有反应；重度昏迷者对各种刺激均无反应,瞳孔对光,睫毛,吞咽,咳嗽等反射消失.不论哪种程度的昏迷病人均不能表达自己的意愿或叙述病情,生活均不能自理,因此护士在护理此种病人时要有高度的责任心,耐心,细致,不怕脏,不怕累,全心全意为病人服人服务的思想.
      ①妥善安置病人,根据病情采取适当的卧位,平卧时头转向一侧,避免呕吐物误入气管,血压低时应去枕平卧.
      ②有假牙病人应取下,以防假牙脱落,堵塞呼吸道引起窒息,防止咬伤舌头.
      ③保持呼吸道通畅.如有舌后坠时口腔可放置通气道,定时吸除口腔内分泌物.病人咳嗽,舌咽反射差,痰多不易吸除,应早气管切开.
      ④躁动的昏迷病人,要保护病人,加床挡或适当约束,防止坠床.
      ⑤昏迷病一切感觉低下,应用热水袋,冰袋时,防止烫伤,冻伤.
      （3）预防肺炎,褥疮,泌尿系感染三大并发症.
      （4）保护眼睛：长期昏为病人有眼睑闭合不全者,应保持双眼部清洁,防止角膜干燥而致角膜溃疡,定时滴入眼药水,长其不能闭合双眼可暂时将上下眼睑缝合.
      （5）去脑强直是脑干损伤的一个重要症状,除药物治疗,双上下肢要保持其功能位置,防止肢体强直.
      （6）为了保持病人的营养,不能从口进食者,应由鼻胃管供给营养

      病情分析：
      注意给他勤按摩患侧肢体防止废用性萎缩,多鼓励患者说话,多锻炼多运动同时一定监督患者锻炼千万不能停三分治七分养
      指导意见：
      现病症状是神经麻痹不全不能支配调节各种功能,疗恢复本病时间恢复非常有限,若受累神经因缺血时间过长继发变性萎缩病病理改变,难以得到最佳的恢复.治疗在于及早的兴奋激活神经营养神经才能从本质上获得早日康复.需指导再次联系.

      病情分析：
      昏迷时程较长的重度原发脑干伤,要尽早行气管切开,呼吸机辅助呼吸及亚低温治疗
      指导意见：
      1,每天按时排便；
      2,饮食清淡,吃软食；
      3,饮水适度,检测每日尿量,检测血压；
      4,每隔两三小时就要翻身拍背；每天用肥皂水清洗全身,防止褥疮；做按摩,防止肌肉萎缩；可以做针灸辅助治疗；
      5,护理注意：
      1）根据病情采取适当的卧位,平卧时头转向一侧,避免呕吐物误入气管,血压低时应去枕平卧.
      2）有假牙患者应取下假牙,以防假牙脱落,堵塞呼吸道引起窒息,防止咬伤舌头.
      3）保持呼吸道通畅.如有舌后坠时口腔可放置通气道,定时吸除口腔内分泌物.患者咳嗽,痰多不易吸除,应早气管切开.

      病情分析：
      造成原发性脑干损伤的原因多为剪切应力所致.当头部受暴力时,特别是鞭索性,旋转性或枕部暴力,因脑组织各结构之间所负荷的惯性不同,角加速度以及旋转加速度不同,使脑组织发生扭曲,移位,易造成弥漫性轴索损伤和脑干损伤.由于本病昏迷时间长,肢体活动差,以及呼吸,循环功能的紊乱,常出现各种并发症.
      指导意见：
      注意生命体征的变化,积极处理合并症,包括制止活动性出血,解除呼吸道梗阻,抗休克,胸腔闭式引流等.
      急性期一般是一周,你可以看他的生命体征（呼吸,心率,脉搏）是否平稳,有逐渐好转的迹象.