腔隙性梗塞

      病情分析：
      脑梗塞（Cerebral Infarction）
      左额颞顶叶脑梗塞.CT扫描左额颞顶叶大片低密度灶,其范围相当于大脑中动脉供血区,中线结构略向右偏移.右放射冠见一腔隙样梗塞灶.
      左侧颞叶脑梗塞.CT增强示低密度区呈脑回状强化.
      右额,顶叶出血性脑梗塞.梗塞后17天,CT平扫示低密度区内有斑片状高密度影,密度不均,代表梗塞内出血.
      左颞顶叶脑梗塞（超急性期,发病4小时）.T1加权（上图）示左颞顶叶皮层下区略低信号影.同一层面T2加权（下图）示左颞顶叶病灶呈高信号影.双侧基底节区多发腔隙性梗塞呈高信号影.
      指导意见：
      [病因病理]
      脑梗塞是脑血管严重狭窄或闭塞,导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化.约占全部急性脑血管病的50％－60％.引起脑梗塞的原因较多,主要的是脑血管阻塞及脑部血液循环障碍2种.
      脑血管急性闭塞后,最初4h－6h缺血区逐渐出现脑水肿,12h后脑细胞开始坏死,但梗塞区与正常脑组织尚难区别.24h后至第5天,脑水肿达到高峰,侧支循环开始建立.从第2周开始,脑水肿逐渐减轻,但梗塞区组织坏死及液化更明显.虽已建立较充分的侧支循环,但可有部分病人在血栓溶解,血管再通的同时,梗塞区的血管壁因缺血性损伤通透性增高,可形成出血性梗塞.
      [临床表现]
      主要取决于梗塞大小,部位.临床上表现为头晕,头痛,部分病人可出现呕吐及精神症状,同时出现不同程度的脑部损害的症状,如偏瘫,偏身感觉障碍.病情较重时可出现意识丧失.大小便失禁以及瞳孔散大等脑疝症状.
      [影像学表现]
      1.CT表现：
      （1）急性期：一般把发病后头5天作为急性期.病变区水份增加在CT图像上造成两种效应,一是病变区密度减低,皮质和髓质缺乏密度差异,早期这种密度减低一般不显著,多呈楔形,与受累动脉的供血范围一致,边界模糊；另一是由于水份增加使病变区体积变大而造成的占位效应或肿块效应,轻的表现为病变区脑组织肿胀,脑沟,脑油消失,重的表现为中线结构向对侧移位,即所谓脑内疝,占位效应的程度与脑梗塞面积有关,面积越大,占位效应越显著.上述两种效应一般在发病后第3一5天达到极点.
      需要指出的是,早期的脑梗塞出现CT上的变化最早需要3～6小时,晚的要等到24小时或者更长时间之后才出现典型表现.如果临床上有典型的脑梗塞症状而CT表现阴性时,应该在短期内复查CT,以免漏诊.
      （2）亚急性期：指发病后第6～21天,水肿明显吸收,占位效应减弱或消失.多数情况下也是低密度,边界较急性期清楚；但有少数病人表现等密度病变,不易发现,即所谓“雾”状效应,原因是病变区内一些密度高低不同的成分混合在一起的平均效应（水,类脂质,空腔等低密度物质混合血液,钙化,铁质等高密度成分）.此时作增强扫描,非常有助于诊断.注射造影剂以后,典型的脑梗塞表现为脑回样增强,梗塞区大脑皮质的脑回和基底神经节的神经核团增强.
      （3）慢性期：21天以后,缺血坏死的脑组织被吞噬细胞清除,遗留含脑脊液的空腔,合并胶质增生,病变区仍为低密度,与脑脊液相似,边界清楚,但体积缩小,表现为患侧脑室扩大,蛛网膜下腔包括脑裂,沟,池增深增宽,皮质萎缩.
      （4）腔隙性脑梗塞：多数位于基底节或大脑半球深部脑白质,病灶大小在1.5cm以下.一般没有脑室系统受压移位等占位效应.
      
      

      病情分析：
      脑深部穿通动脉闭塞引起,该病的脑动脉可有下列改变：
      （一）类纤维素性改变：见于严重高血压,血管壁增厚,小动脉过度扩张,呈节段性,血脑屏障破坏,血浆性渗出.
      （二）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者,直径小于200μm的穿通动脉,腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性.
      （三）小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者,直径为100～400μm的血管,有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞.
      （四）微动脉瘤：常见于慢性高血压患者.
      指导意见：
      该病的治疗,基本上同脑血栓形成,应积极治疗高血压,尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发,同时应注意压不能过快过低.
      （一）急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环,促进神经功能恢复为原则.
      1.缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者,可使用脱水剂或利尿剂.
      2.改善微循环：可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循环.
      3.稀释血液：①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血,同时予置换等量液体;②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的.
      4.溶栓：①链激酶.②尿激酶.
      5.抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生.①肝素.②双香豆素.
      6.扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定,对有颅内压增高的严重患者,有时可加重病情,故早期多不主张使用.
      7.其他：本病还可使用高压氧疗法,体外反搏疗法和光量子血液疗法等.
      （二）恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练,除药物外,可配合使用理疗,体疗和针灸等
      生活护理：
      （1）病人要经常翻身,以减轻局部组织的受压;对于不能自己翻身的病人,家人要协助其定时翻身,以预防褥疮的发生.如果病人不慎患了褥疮,就要上医院换药治疗,或者遵照换药原则,在家里应用无菌技术以及各种药物进行换药,以促进褥疮的早日康复.
      （2）由于卧床时间太长,会引起排痰不畅,以及坠积性肺炎的发生.所以,病人要经常不断地变换体位.病人经常采用的体位,主要有仰卧位,侧卧位,半坐位,端坐位,俯卧位,头低脚高位,头高脚低位,膝胸卧位等八种.不同的体位有不同的作用.像发生了坠积性肺炎的病人,可以采取头低脚高位,以利于肺内分泌物的引流;如出现了臀部的褥疮,可以采取俯卧位或者侧卧位.
      （3）要保持床铺的平整,松软,床单的干燥,皮肤的清洁,最好能够每天用温水擦浴局部组织,使局部皮肤血液运输能得到改善.
      （4）室内要定期开窗换气,以保持适当的温度和湿度.床上的温度也应该注意不要太冷或者太热,特别要预防热水袋的烫伤.
      （5）在帮助病人翻身,按摩,床上使用便器时,要注意不要推,拖,拉,以免损伤局部的皮肤,因为皮肤损伤后不容易愈合,容易诱发褥疮.
      （6）要保证病人全身营养的供给.由于这种长期卧床的病人,需要含有丰富的蛋白质,脂肪,糖,维生素等营养的食物,尤其是蛋白质的补充更为重要,因为它是组织生长,修复所必需的营养.
      （7）要注意一点的是,由于病人长期卧床,活动量小,肠蠕动减少,很容易引起便秘,所以,在补充营养的同时,要注意粗纤维食物的补充.
      
      
      以上是对“腔隙性梗塞”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！