幽门螺旋杆菌

      病情分析：
      幽门螺杆菌感染
      幽门螺杆菌进入胃后,借助菌体一侧的鞭毛提供动力穿过黏液层.研究表明,幽门螺杆菌在粘稠的环境下具有极强的运动能力,强动力性是幽门螺杆菌致病的重要因素.幽门螺杆菌到达上皮表面后,通过粘附素,牢牢地与上皮细胞连接在一起,避免随食物一起被胃排空.并分泌过氧化物歧化酶（SOD）和过氧化氢酶,以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用.幽门螺杆菌富含尿素酶,通过尿素酶水解尿素产生氨,在菌体周围形成“氨云”保护层,以抵抗胃酸的杀灭作用.
      幽门螺杆菌与胃炎
      正常情况下,胃壁有一系列完善的自我保护机制（胃酸,蛋白酶的分泌功能,不溶性与可溶性粘液层的保护作用,有规律的运动等）,能抵御经口而入的千百种微生物的侵袭.自从在胃粘膜上皮细胞表面发现了幽门螺杆菌以后,才认识到幽门螺杆菌几乎是能够突破这一天然屏障的唯一元凶.goodwin把幽门螺杆菌对胃粘膜屏障在破坏作用比喻作对“屋顶”的破坏给屋内造成灾难那样的后果,故称为“屋漏”学说.目前对幽门螺杆菌感染的研究能归入这一学说的资料最多.主要包括：①使幽门螺杆菌穿透粘液层在胃上皮细胞表面定居的因素；②对胃上皮细胞等起破坏作用的毒素因子；③各种炎症细胞及炎症介质；④免疫反应物质等.
      这些因素构成幽门螺杆菌感染的基本病理变化,即各种类型的急,慢性胃炎.其中近年来得到最重要关注的是空泡毒素vaca,细胞毒素相关蛋白质caga,和尿素酶等的作用及其分子生物学研究.
      幽门螺杆菌与消化性溃疡
      幽门螺杆菌感染明显地增加了发生十二指肠和胃溃疡的危险性.大约1/6 幽门螺杆菌感染者可能发生消化性溃疡病.治疗幽门螺杆菌感染可加速溃疡的愈合和大大降低溃疡的复发率.不用抑酸剂,单用抗幽门螺杆菌药物治疗,表明也能有效地治愈胃和十二指肠溃疡.幽门螺杆菌感染已经与一些引起溃疡病的原因找到了联系.例如：胃酸增加,十二指肠胃化生,粘膜屏障性质的改变,胃窦粘膜产生炎症代谢产物等.这些患者中的发现已在动物实验中得到初步证明.实际上消化性溃疡涉及几个复杂的相互作用的机制.如细菌的毒力因素（vaca和caga等）,宿主的反应性（例：如易感性的遗传,十二指肠上皮的胃化生,粘膜屏障和炎症的相互作用,泌酸反应,神经调节作用）和环境因素（例如饮食,获得感染的年龄）的综合作用导致溃疡的最后结果.过去临床上对溃疡的发生有一句谚语,叫“no acid,no ulcer”.现在,从现代理论来看,“no hp,no ulcer”应得到更多地强调.
      幽门螺杆菌与胃癌
      从近年来对幽门螺杆菌感染的大量研究中提出了许多幽门螺杆菌致胃癌的可能机制：①细菌的代谢产物直接转化粘膜；②类同于病毒的致病机制,hp dna的某些片段转移入宿主细胞,引起转化；③幽门螺杆菌引起炎症反应,其本身具有基因毒性作用.在这些机制中,后者似乎与最广泛的资料是一致的.
      指导意见：
      幽门螺杆菌感染现在主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗.尽管幽门螺杆菌在体外对许多抗菌药物都很敏感,但是在体内用药并不那样如意.这是因为幽门螺杆菌主要寄生在粘液层下面,胃上皮细胞表面.注射途径用药,对它无作用,经口局部又因为胃酸环境.粘液层的屏障及胃的不断排空作用,使药效也大大地受到了限制.再加上有些药长期应用易产生严重的副作用或耐药菌株等问题.因此幽门螺杆菌感染引起的急慢性胃炎.消化性溃疡等疾病,本来看起来很容易治疗的问题,实际上效果并不总是很理想.何况目前缺乏合适的幽门螺杆菌感染的动物模型,可供帮助制订有效的治疗方案.因此目前的治疗方案几乎全凭临床经验制订,有很大的局限性（因地区,人群的差异）.总的讲来,目前不提倡用单一的抗菌药物,因为它的治愈率较低,一般＜20％,且易产生耐药性.
      治疗方案的选择原则是：①采用联合用药方法；②幽门螺杆菌的根除率＞80%,最好在90％以上；③无明显副作用,病人耐受性好；④病人经济上可承受性.判断幽门螺杆菌感染的治疗效果应根据幽门螺杆菌的根除率,而不是清除率.根除是指治疗终止后至少在一个月后,通过细菌学,病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长.
      根除幽门螺杆菌前应先注意口腔卫生.可以先更换牙具,使用一段时间漱口水和抑菌牙膏,修复口腔问题如蛀牙,牙垢,牙结石等.
      目前国内外常用的抗幽门螺杆菌药物有羟氨苄青霉素,甲硝唑,克拉霉素,四环素,强力霉素,呋喃唑酮,有机胶态铋剂（de-nol等）,胃得乐（胃速乐）,乐得胃,西皮氏粉和胃舒平等.溃疡病患者尚可适当结合应用质子泵抑制剂或h2受体拮抗剂加上两种抗菌素,或者质子泵抑制剂（如奥美拉唑）加上一种抗菌素.疗程一般为两个星期.由于治疗幽门螺杆菌感染抗菌方案的广泛应用,有可能扩大耐药性问题的产生.因此,将来替换性的治疗或预防策略,如疫苗预防或免疫治疗的研究是值得重视的.